医院外二科近期完成一例高难度残胃癌手术。残胃癌是既往曾行胃大部切除手术+消化道重建术后发生的残胃恶性肿瘤，其处理因局部解剖解构改变、粘连等种种问题，导致手术难度大大增加。现我科完成一例高龄、多基础病及复杂残胃癌患者的手术治疗。手术取得了巨大的成功，完全解除了患者因不能进食的痛苦，得到患者及家属的高度赞扬。

患者丛某，男，82岁，因“反复上腹痛半年，加重伴呕吐3天”入院。患者30年前因胃穿孔行胃大部切除术，术后两年因肠粘连行肠粘连松解手术，3年前行胆系结石手术（具体手术情况不详）。行上消化道钡餐检查示：胃大部术后，吻合口变窄、僵硬；行CT检查示：胆囊缺如；残胃吻合口周围胃壁增厚，肠系膜内多个增大淋巴结；肝内囊肿；胆总管及胰管轻度扩张。行胃镜检查示：胃内大量宿食，所见吻合口黏膜充血水肿，可见溃疡、梗阻。

结合患者病情综合分析，考虑患者吻合口已基本完全梗阻，患者胃内容物无法下行肠道导致长期营养不良并消瘦严重。而吻合口梗阻的原因我们综合考虑为残胃癌可能性较大。应行手术治疗。但治疗的难度在于以下几条：

1.患者高龄，长期营养不良致使一般情况较差；

2.窦性心律过缓，平均心率48次/分，给麻醉带来极大挑战；

3.既往胃穿孔行胃大部切除术，胃肠局部血管、韧带、筋膜层次改变，胃肠吻合方式难以追查；给本次手术方式及胃肠吻合的选择带来困难；

4.曾行肠粘连松解、胆系结石手术；邻近器官的解剖结构筋膜层次改变，且腹腔中存在严重肠粘连的可能性极大；极大的阻碍术中的操作

5.如为残胃癌，则存在局部转移，浸润周围脏器可能；

6.患者术前长期营养不良，术后可能出现严重酸碱平衡失调，严重电解质紊乱，静脉血栓，以及吻合口因营养较差无法愈合导致吻合口漏等严重并发症的发生。

患者入院后给予对症补液、营养支持等治疗，积极评估患者病情，制定详细的手术方案及应急预案，与患者家属进行有效详细的沟通，相关准备完善后，按期行手术治疗。术中麻醉顺利，探查以前手术为毕-Ⅱ式，近对小，结肠前吻合，并布朗式吻合，于胃肠吻合口处有一5×4cm肿块，固定质硬，胃肠吻合口不通，肿块向前侵犯肝脏左外叶边缘，向后侵犯横结肠，小肠及横结肠系膜散在肿大淋巴结，小肠与腹壁、结肠广泛粘连，肝脏、小肠、结肠表面无明显结节，术中诊断：残胃癌并转移，行残胃癌切除术并重建消化道（改良Roux-en-Y式）。

患者术中麻醉平稳，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后给予西医西药规范治疗，及中医特色辩证治疗。现患者恢复良好已出院。本次手术的成功得益于患者家属的巨大支持，医院的支持，得益于术前对患者病情的准确把握及制定详细的手术方案，得益于麻醉科高超的麻醉技术，更得益于患者围手术期的正确治疗。手术的成功处处体现了医院医生团队、护理团队及麻醉医师完全能够处理复杂患者的诊治，是医院硬实力的体现。