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女，64岁

右肺腺癌T4N3M1Ⅳ期

长春瑞滨联合顺铂方案化疗后一直口服厄洛替尼，口服AZD靶向治疗。半年后复查培美曲塞二钠方案化疗，同时给予伊班膦酸静滴抑制骨破坏治疗，此后继续口服AZD靶向治疗至今

5年

病情稳定

一、初识患者

5年前，我接诊了一位64岁的女性患者，因“咳嗽，间断痰血1月余”入院，当时查体右侧锁骨上窝可触及肿大淋巴结肿大，大小1.3cm×1.2cm，质硬，活动度不佳。胸部CT发现“右上肺团块影，纵隔淋巴结肿大，两肺多发结节”（图1），考虑“右肺占位，两肺结节”，支气管镜检示右侧支气管黏膜粗糙、肿胀肥厚，管腔开口比较小，右上叶前段开口外压狭窄，黏膜肿胀肥厚明显，质脆，触之易出血，气管镜活检病理示腺癌，肿瘤五项：CEA：56.32ng/mL，诊断：右肺腺癌T4N3M1Ⅳ期。

图1右上肺阴影，双肺多发小结节影

二、患者的治疗过程

因发现时病情较晚，患者已无手术机会，只能采取保守治疗。经与家属商量，制定治疗方案。行长春瑞滨联合顺铂方案化疗2个周期，后一直口服厄洛替尼，定期复查病情稳定。1年后门诊复查胸部CT示右肺病灶稍增大，后来继续给予长春瑞滨联合顺铂方案化疗4个周期，并继续口服AZD靶向治疗。半年后复查全身骨扫描：第2腰椎、双侧耻骨联合处、左侧耻骨联合上支及左侧髋臼处见核素异常放射性分布浓聚，考虑多发转移。后进行腰椎及左侧耻骨放疗，随后又给予培美曲塞二钠方案化疗，同时给予伊班膦酸静滴抑制骨破坏治疗。此后继续口服AZD靶向治疗至今,期间患者自行购买今幸人参皂苷Rh2配合服用，目前治疗已有5年余，病情较平稳，日常生活可以自理。

肺癌的治疗手段及其副作用

肺癌治疗手段有多种，强调个体化治疗。有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生活质量，延长患者生存期目的。但是这些治疗方法或多或少都有一定的副作用。

化疗药物除对肿瘤细胞有一定杀伤作用，对人体正常细胞也会有一定影响。肺癌化疗副作用包括①恶心呕吐：患者出现恶心、呕吐等消化道副作用，可应用止吐药物缓解；②骨髓抑制：化疗药物引起正常生理代谢障碍，导致骨髓抑制，引起血细胞再生障碍，患者出现红细胞、血红蛋白降低，可通过相应药物治疗；③脱发：化疗药物可引起脱发；④乏力：因为营养吸收降低及电解质丢失等，引起乏力症状；⑤感染：患者免疫力下降，容易出现感染；⑥肿瘤出血：可选择介入栓塞的方式进行止血治疗。

放射治疗也有一定的副作用①放射性肺炎：临床表现为气促、咳嗽和发热，处理以抗感染,激素治疗为主。②放射性食管炎：这是肺癌放射治疗中最常见的并发症，多数患者表现为吞咽疼痛、灼烧感、进食困难等症状。轻者观察，重者需要补液，适当的激素和抗生素的治疗，再严重的患者需要鼻饲营养。③放射性皮肤反应：呈轻到中度，应注意保持皮肤的清洁和干燥，避免摩擦和化学药品的刺激，可减轻症状。

靶向治疗近几年发展的比较迅速，主要是通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，控制肿瘤的生长和扩散，同时由于目标明确，不会对正常细胞滥杀无辜，减轻了治疗的不良反应，让病人不会活得很辛苦。提高了病人的无痛苦的生存期。靶向药物也有一定的副作用，如出现皮疹、皮肤瘙痒、高血压、胃肠道穿孔等反应。当出现不良反应后需根据症状严重程度给予相应治疗，一般轻度的反应，经对症处理好转后可继续实施靶向治疗，但副作用比较严重经对症处理无好转者，需暂时停用靶向治疗，待病情评估后再决定是否继续使用。

三、患者在治疗中注意事项

1.在化疗期间要注意如下几点：①在开始化疗期间让患者保持足够的睡眠,这样患者生理状况会比较好点,可以给予适当的化疗支持。②心理因素是治疗肺癌的重要因素。要让患者正确认识肺癌，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。只有精神振作，意志坚定，药物才能更好地发挥作用，自身的免疫系统就能更好地运转。③充分地告知患者化疗的不良反应,打消患者身体和心理上的顾虑,这样可以使患者在整个治疗过程中配合治疗。

2.对于肺癌病人，放疗的副作用主要有放射性食管损伤，放射性气道损伤，放射性肺损伤，心脏损伤及放射性脊髓病。如果放疗中出现上述副作用时，不要轻易更改、减少或者中断治疗，因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重，应该及时向医生反应，医生会根据症状给予对症处理。

四、患者的治疗效果

患者入院诊断时已是癌症晚期，无手术时机，只能行化疗、放疗、基因靶向等治疗，经过化疗，放疗，基因靶向等治疗，目前病情尚平稳，至今随访超过5年，未见肿瘤复发转移，日常生活与常人无异。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.日常饮食：多吃大豆、西红柿、香菜、葡萄、坚果等，避免不健康食品的摄入：包括烧烤类的食品、腌制类的食品，以及油炸类的食品等。

2.吸烟患者要严格戒烟，避免吸二手烟。

3.适当地进行锻炼，根据自己的身体状况量力而行，如散步、多做深呼吸，甚至游泳等。