第三章第四节消化性溃疡病人的护理

一、A1

1、4-消化性溃疡的主要症状是

A、恶心

B、呕吐

C、反酸

D、嗳气

E、上腹痛

2、4-消化性溃疡最常见的并发症是

A、穿孔

B、出血

C、幽门梗阻

D、癌变

E、感染

3、4-消化性溃疡合并穿孔常见于

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、急性糜烂性胃炎

D、急性腐蚀性胃炎

E、慢性萎缩性胃炎

4、4-消化道出血临床最常见的病因是

A、胃癌

B、急性糜烂性胃炎

C、消化性溃疡

D、胃黏膜脱垂

E、促胃液素瘤

5、4-胃溃疡疼痛的一般规律

A、进食-疼痛-缓解

B、进食-缓解-疼痛

C、疼痛-进食-缓解

D、疼痛-缓解-进食

E、无明显规律

6、4-与消化性溃疡发病相关的因素是

A、幽门螺杆菌感染

B、十二指肠肠壁薄弱

C、习惯性便秘

D、十二指肠黏膜萎缩

E、家族遗传

7、4-十二指肠溃疡的好发部位是

A、球部

B、降部

C、水平部

D、升部

E、降部和升部

8、4-细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2＋

B、K＋

C、Na＋

D、Fe

E、Mg2＋

9、4-胃肠减压的目的的描述不正确的是

A、降低胃肠道内的压力

B、改善胃肠壁血液循环

C、有利于炎症局限

D、预防体液丢失

E、促进胃肠功能恢复

10、4-持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

A、口腔卫生

B、预防压疮发生

C、要服药时，由胃管注入

D、记录吸出液的量和质

E、及时更换收集瓶

解析如下：

1、

E

上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状，出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。此题选E.上腹痛

2、

B

出血，是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便。

3、

B

消化性溃疡的并发症：1.出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便。2.穿孔最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。3.幽门梗阻少数病例可出现，主要由DU或幽门管溃疡引起。表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，常表现营养不良和体重下降。4.癌变少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

4、

C

上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的疾病是消化性溃疡。此题选C.消化性溃疡

5、

A

胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。

6、

A

消化性溃疡发病相关的因素是幽门螺杆菌感染。确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU的检出率约为90%、GU约为70%～80%（幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者往往能找到非类固醇类抗炎药服用史等其他原因）；②大量临床研究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就表明去除病因后消化性溃疡可获治愈。至于何以在感染幽门螺杆菌的人群中仅有少部分人（约15%）发生消化性溃疡，一般认为，这是幽门螺杆菌、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果。

7、

A

十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。

8、

C

钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。正常值为～mmol／L，平均为mmol／L。钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol／L。

9、

D

胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。但是胃肠减压会抽出胃肠道内的液体，不能预防体液丢失。

10、

A

胃肠减压的同时需要病人禁食，长期留置胃肠减压可导致鼻翼部损伤以及口腔黏膜受损，因此应加强口腔护理。注意题干说的重点是胃肠减压时间长，D、E都是胃肠减压必须注意的，和时间长短无关，B是错误的，因为胃肠减压期间是可以轻微运动的，故最佳答案：A

11、4-胃肠减压护理不正确的是

A、病人应禁食

B、保持减压管通畅

C、胃管堵塞禁止冲洗

D、注意口腔护理

E、记录吸出液的量及性质

12、4-持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理是

A、预防压疮发生

B、注意口腔卫生

C、及时更换收集瓶

D、记录吸出液的量和质

E、保持引流通畅

13、4-胃溃疡合并幽门梗阻病人的术前准备中可减轻胃黏膜水肿的是

A、术前数日每晚用温等渗盐水洗胃

B、纠正脱水

C、纠正碱中毒

D、术前给予流质饮食

E、术前晚灌肠

14、4-瘢痕性幽门梗阻的典型症状是

A、恶心、暖气、食欲减退

B、经常呕吐

C、上腹部疼痛

D、代谢性酸中毒体征

E、上腹部闷胀感

15、4-溃疡病急性穿孔，非手术治疗初期，最重要的措施是

A、半卧位

B、输液

C、控制感染

D、严密观察病情变化

E、保持有效的胃肠减压

16、4-胃大部分切除术后，若有输入段吻合口完全梗阻，常呕吐出

A、食物和胆计

B、食物，无胆汁

C、粪臭性呕吐物

D、血性呕吐物

E、胆汁，无食物

17、4-有关胃十二指肠溃疡急性大出血的护理哪项不正确

A、卧床休息

B、进流食或无渣饮食

C、输血输液

D、定时测量血压、脉搏

E、做好术前准备

18、4-腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板可见于

A、急性胃穿孔

B、结核性腹膜炎

C、慢性肝炎

D、腹腔肿瘤

E、脾肿大

19、4-某消化性溃疡病人，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症为

A、幽门梗阻

B、急性胰腺炎

C、穿孔

D、胃癌

E、上消化道出血

20、4-柏油样大便见于

A、十二指肠溃疡出血

B、溃疡性结肠炎

C、痢疾

D、结肠癌

E、胃穿孔

11、

C

胃肠减压的病人应同时禁食，否则会影响减压效果。若胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。同时注意做好病人的口腔护理，并记录吸出液的量和性质。

12、

B

长期留置胃肠减压可导致鼻翼部损伤以及口腔黏膜受损，因此应加强口腔护理。注意题干说的重点是胃肠减压时间长，C、D、E都是胃肠减压必须注意的，和时间长短无关，A是错误的，因为胃肠减压期间是可以轻微运动的，故最佳答案：B

13、

A

胃溃疡合并幽门梗阻病人因食物排空受阻，胃扩张、胃黏膜水肿，术前数日每晚用温等渗盐水洗胃可以减轻黏膜水肿。

14、

B

瘢痕性幽门梗阻时进食物不能顺利排空，病人可出现顽固性呕吐，呕吐物量大、有宿食。

15、

E

溃疡病急性穿孔后因胃内容物漏入腹腔可引起急性弥漫性腹膜炎，通常对于空腹穿孔、临床表现较轻的病人考虑非手术治疗，为避免胃内容物外漏，最重要的是及时将内容物吸出，故保持有效的胃肠减压最重要。

16、

B

常由于吻合口过小或水肿引起，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐为食物，输入段吻合口完全梗阻则胆汁不能进入胃内，故呕吐物中不含胆汁。

17、

B

胃、十二指肠溃疡急性大出血者应禁食、禁饮水。

18、

A

急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。

19、

A

幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2％～4％的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

20、

A

柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂为最常见。溃疡性结肠炎、痢疾、结肠癌患者的大便均可为黏液脓血便，胃穿孔的主要症状是急性剧烈腹痛，伴有肠麻痹，常常无排便、排气。

21、4-严重呕血病人饮食护理正确的是

A、暂禁食

B、温热的流食

C、温凉的流食

D、软食

E、普食

22、4-严重呕血病人应暂禁食

A、2～4小时

B、4～6小时

C、6～8小时

D、1～2小时

E、8～24小时

23、4-有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是

A、有黑便不一定有呕血

B、有呕血常伴黑便

C、呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致

D、黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致

E、幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便

24、4-消化性溃疡患者应避免口服

A、链霉素

B、庆大霉素

C、泼尼松

D、吗丁啉

E、甲氧氯普胺(胃复安)

25、4-消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失

A、疲劳时

B、饮酒时

C、受凉时

D、焦虑时

E、癌变时

26、4-消化性溃疡患者饮食宜少量多餐是为了

A、减少对胃刺激

B、中和胃酸

C、减轻腹痛

D、避免胃窦部过度扩张

E、促进消化

27、4-某消化性溃疡病人，出院时咨询有关食用汤类中哪种对他较适宜

A、咖喱牛肉汤

B、菜末蛋花汤

C、榨菜肉丝汤

D、老母鸡汤

E、竹笋肉汤

28、4-消化性溃疡患者服用制酸剂宜在

A、饭前1～2小时

B、饭后1～2小时

C、两餐之间

D、每日清晨1次

E、进餐时与食物同服

29、4-西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是

A、阻断H+-K+-ATP酶

B、拮抗H2受体

C、中和胃酸

D、加速胃排空

E、延缓胃排空

30、4-消化性溃疡大出血病人护理措施不包括

A、迅速建立静脉通路

B、冰盐水洗胃

C、应用三腔两囊管

D、暂禁食

E、观察粪便颜色及量

21、

A

严重呕血病人一般需暂禁食。如为消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食；消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血；食管-胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。

22、

E

如为消化性溃疡引起的严重呕血，可在止血后24小时给予温流质饮食；食管-胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。

23、

E

上消化道出血的主要表现为呕血和黑便。黑便是消化道出血必有的症状，无论其出血部位是在幽门以上或之下。是否呕血主要取决于出血量的多少和出血部位，一般胃内储积血量大于～ml可引起呕血。出血量较小时可仅有黑便，而无呕血。血液受胃酸作用而形成正铁血红素，因此，呕出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血红蛋白的铁经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。

24、

C

泼尼松为糖皮质激素，目前认为肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，因此应避免服用。

25、

E

疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

26、

B

消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。

27、

B

目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。

28、

B

进餐后胃酸分泌增加，因此抗酸药应在餐后1～2小时服用。

29、

B

西咪替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

30、

C

三腔两囊管适用于肝硬化食管-胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

31、4-十二指肠溃疡疼痛的特点是

A、餐后即痛，持续2小时后缓解

B、餐后1小时开始，持续2小时后缓解

C、餐后2小时开始，持续2小时后缓解

D、餐后3～4小时开始，进餐后缓解

E、无规律性

32、4-消化性溃疡最常见的并发症是

A、出血

B、穿孔

C、幽门梗阻

D、癌变

E、电解质紊乱

33、4-以下哪项符合胃溃疡的特点

A、发病年龄多见于老年人

B、好发于胃大弯

C、上腹压痛点常在上腹偏右

D、疼痛多在饭后3～4小时发生

E、X线钡餐检查可见龛影

34、4-质子泵阻滞剂作用机理是

A、阻止组胺与其H2受体相结合

B、抑制壁细胞分泌H+的H+-K+-ATP酶

C、与盐酸作用形成盐和水

D、与溃疡面结合形成防酸屏障

E、可降低基础及刺激后胃酸分泌

35、4-下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素

A、非甾体类药物

B、吸烟

C、过度精神紧张

D、刺激性饮食

E、前列腺素

36、4-雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是

A、阻断ATP酶

B、拮抗H2受体

C、中和胃酸

D、加速胃排空

E、延缓胃排空

31、

D

消化性溃疡，多数有典型的节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

32、

A

出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。少数患者可以出血为首发症状。

33、

E

胃溃疡可见于任何年龄，但以中老年居多。好发于胃小弯侧，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小时出现，至下餐前缓解。只有选项E正确。

34、

B

质子泵阻滞剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

35、

E

前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HCO3-惦，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为肠黏膜的损害因素。

36、

B

雷尼替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

二、A2

1、4-患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次／分钟，BP／78mmHg，血常规：白细胞12×／L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是

A、禁食、胃肠减压

B、可适当用-2止痛

C、协助患者取低半坐位

D、及时、准确记录出入水量

E、应用抗菌药预防感染

2、4-患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选

A、大便隐血试验

B、X线钡餐检查

C、幽门螺杆菌检查

D、胃镜检查

E、胃液分析

3、4-患者女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压／60mmHg，心率次／分。以下护理措施中正确的是

A、平卧位，头部略抬高

B、三腔二囊管压迫止血

C、呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息

D、快速滴入血管加压素

E、暂时给予流质饮食

4、4-患者男性，44岁。有溃疡病病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。此时对该患者最有效的护理措施是

A、静脉补液

B、绝对卧床休息

C、禁食洗胃

D、解痉镇痛

E、心理护理

5、4-患者男性，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为

A、高浓度吸氧

B、使用镇痛药

C、立即输血

D、禁食并胃肠减压

E、立即使用抗生素

6、4-患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

A、胃溃疡伴出血

B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C、胃癌

D、急性胃炎

E、慢性胃炎

7、4-患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是

A、癌变

B、感染

C、大出血

D、急性穿孔

E、幽门梗阻

8、4-患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现存夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是

A、胃癌

B、慢性胃炎

C、胃溃疡伴幽门梗阻

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、溃疡癌变

9、4-患者女性，32岁，3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查发现龛影，体检上腹压痛。该患者最有可能的诊断是

A、慢性胃炎

B、胃癌

C、胃溃疡

D、肠梗阻

E、十二指肠溃疡

10、4-患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是

A、肠道感染

B、胃溃疡出血

C、十二指肠溃疡出血

D、胃癌

E、应激性溃疡

二、A2

1、

B

该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用-2止痛。

2、

D

胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：（1）怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。（2）有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。（3）有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。（4）鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。（5）原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。（6）具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生（不典型增生），以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。（7）胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。（8）胃手术后残胃有症状者检查和复查。（9）胃内有异物（如硬币、钉子）、胃石不多因吃柿子后形成）可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

3、

C

溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所改。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

4、

C

根据题干给出患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。提示溃疡并发幽门梗阻，此时对该患者最有效的护理措施是禁食洗胃。

5、

D

该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

6、

B

幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

7、

D

穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔

8、

D

根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

9、

C

胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点，及辅助检查，故选择C

10、

C

由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

21、4-男，54岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其最重要的护理是

A、半卧位

B、禁食、输液

C、胃肠减压

D、肛管排气

E、针刺穴位

22、4-患者，男性，65岁。因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确

A、术后3～4天持续胃肠减压

B、术后24小时内观察有无吻合口出血

C、每日定时冲洗

D、肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管

E、胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流

23、4-患者，男性，45岁。行胃大部切除术后第7天，进食后发生呕吐、呕吐物不含胆汁，可能并发了

A、胃肠吻合口狭窄

B、近侧空肠段梗阻

C、远侧空肠段梗阻

D、倾倒综合征

E、十二指肠残端破裂

24、4-患者，女性，58岁。现胃大部切除术后第三天，体温39.2℃。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是

A、遵医嘱发退热药

B、用温水为患者擦浴

C、通知营养科调整患者饮食

D、开放静脉通路，点滴抗生素

E、检查血常规，观察白细胞数量

25、4-患者，女性，45岁。行胃大部切除术第1天，查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约ml，正确的处理是

A、继续观察，不需特殊处理

B、输血

C、应用止血药

D、胃管内灌注冰盐水

E、马上做好手术止血准备

26、4-男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是

A、胃溃疡伴溃疡出血

B、胃、十二指肠溃疡出血

C、胃癌出血

D、慢性胃炎出血

E、食管静脉曲张破裂出血

27、4-男性患者，患消化性溃疡10余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为

A、立即应用镇痛剂

B、立即输血

C、禁食和胃肠减压

D、安慰并陪伴病人

E、立即补液

28、4-王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、暖气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是

A、硫糖铝在餐前服用

B、吗丁啉在餐前服用

C、法莫替丁在餐后1小时口服

D、氢氧化铝可在睡前服用

E、奥美拉唑应在餐前服用

29、4-患者男性，51岁，上腹部烧灼痛2个月，多于进餐后半小时发生，持续1小时左右，两天前无明显诱因排柏油样黑便，经胃镜检查诊断为胃溃疡。目前认为该病的发生与何种病原菌感染有关

A、链球菌

B、肺炎球菌

C、幽门螺杆菌

D、金黄色葡萄球菌

E、大肠杆菌

30、4-患者男性，胃、十二指肠溃疡出血，经对症治疗后出血停止，大便隐血阳性，出血期间，患者大便呈

A、鲜红色

B、暗红色

C、柏油色

D、果酱色

E、黄褐色

21、

C

病人肠修补术后肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要的护理措施应能减轻腹胀，改善肠壁血液循环，最重要的措施应是胃肠减压。

22、

E

胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

23、

A

24、

B

25、

A

胃管内吸出咖啡色胃液约ml，量不多，而且没有鲜血可继续观察，不需特殊处理。

26、

C

癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

27、

C

穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

28、

E

从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。

29、

C

消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

30、

C

当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。

三、A3/A4

1、4-患者男性，42岁，间歇性上腹痛3年，有嗳气、返酸、食欲缺乏，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，突然呕血ml。

1、该患者出血的原因，最有可能的是

A、慢性胃炎

B、消化性溃疡

C、胃癌

D、胃肠道黏膜糜烂

E、肝硬化

2、为确诊应首选

A、X线钡餐检查

B、超声检查

C、大便隐血试验

D、纤维内镜检查

E、胃液分析

3、最适宜采取何种治疗

A、禁食

B、流质饮食+输液+法莫替丁

C、禁食+输血治疗

D、禁食+输液治疗

E、输血治疗+酚磺乙胺

2、4-患者女性，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者诉腹痛，T39.2℃，见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1ml。

1、该患者最可能出现何种术后并发症

A、肠动力异常

B、吻合口瘘

C、胆囊穿孔

D、腹腔脓肿

E、引流不畅

2、以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断

A、口服美蓝

B、腹部X线平片

C、B超

D、腹腔穿刺

E、血常规

3、处理方法不包括

A、禁食

B、保持各引流管通畅

C、尽早封闭瘘口

D、予胃肠外营养

E、腹腔灌洗

4、对于该患者的护理，以下说法错误的是

A、半坐卧位

B、夹闭引流管观察

C、予以负压吸引

D、予以肠内营养

E、及时清洁瘘口周围皮肤

三、A3/A4

1、

1、

B

上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、暖气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡为多见。结合题干给的信息，本题最佳答案：B

2、

D

纤维内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。所以应选择纤维内镜检查。

3、

D

消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量ml，现无需输血。故正确答案D。

2、

1、

B

该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。

2、

A

口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。

3、

C

堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。

4、

D

由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅；取半坐卧位。

3、4-患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80／60mmHg，心率次／分。

1、患者上消化道出血最可能的原因是

A、消化性溃疡出血

B、食管-胃底静脉曲张出血

C、急性糜烂出血性胃炎

D、应激性溃疡

E、胃癌出血

2、对该患者紧急处理措施中首要的是

A、内镜检查明确病因

B、积极补充血容量

C、立即采取止血措施

D、手术治疗

E、升压药提高血压

3、该患者止血治疗宜采用的药物是

A、H2受体拮抗剂

B、质子泵抑制剂

C、生长抑素

D、去甲肾上腺素

E、酚磺乙胺

4、该患者目前最主要的护理诊断是

A、疼痛

B、营养失调

C、活动无耐力

D、体液不足

E、有感染的危险

5、若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是

A、听诊肠鸣音10～12次／分

B、黑便次数增多，粪质稀薄

C、血红蛋白测定下降

D、尿量正常，血尿素氮持续增高

E、血压基本维持在正常水平

6、若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现

A、消化道再出血

B、脑出血

C、低血容量性休克

D、肝性脑病

E、肝肾综合征

4、4-患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。

1、若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护理措施是

A、高半卧位

B、流质饮食

C、胃肠外营养

D、应用抗生素

E、下床活动

2、若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是

A、急性胃扩张

B、胃肠吻合口瘘

C、残胃蠕动无力

D、吻合口梗阻

E、切口裂开

3、体检重点应是

A、肠鸣音

B、腹部形态

C、肝浊音界位置

D、直肠指检

E、腹水征

4、对确诊有价值的辅助检查是

A、腹部CT

B、腹腔灌洗

C、淀粉酶测定

D、X线

E、腹部MRI

5、在没有明确诊断前，应采取的护理措施是

A、流质饮食

B、适当镇痛

C、腹部热敷

D、胃肠减压

E、适当解痉

6、采集病史时应特别注意询问

A、近期饮酒情况

B、近期胃镜检查情况

C、胃溃疡病史

D、腹痛部位、性质和伴随症状

E、近期食欲与睡眠情况

3、

1、

B

题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底静脉曲张出血。

2、

B

患者因出血已经处于休克状态，应先积极补充血容量，再采取止血措施。在临床上二者通常是同时进行的。

3、

C

生长抑素除可抑制胰液分泌及降低门脉压力外，还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放，降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保护作用，因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。

4、

D

患者呕吐物约1ml，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。本题最佳答案：D。

5、

E

判断出血是否停止患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管-胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察。

6、

D

肝性脑病的临床特点以意识障碍和神经系统表现和脑电图改变等。

4、

1、

D

选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。

2、

B

A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁；D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

3、

C

患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。

4、

D

由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。

5、

D

急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。

6、

D

急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

5、4-患者，男性。65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。

1、目前该患者最重要的护理问题是

A、疼痛

B、潜在并发症：窒息

C、潜在并发症：出血

D、潜在并发症：感染

E、潜在并发症：吻合口瘘

2、应给患者安置何种体位

A、低半卧位

B、平卧，头侧向一边

C、仰卧位

D、头低足高位

E、头高足低位

3、术后第1天，以下观察内容中最主要的项目是

A、胃排空延迟

B、吻合口瘘

C、倾倒综合征

D、肛门排气

E、术后出血

4、术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液ml，正确的处理是

A、继续观察

B、停止胃肠减压

C、应用止血药、输血

D、加快输液速度

E、马上送手术室止血

5、拔除胃管后第2日，患者问护士可吃些什么，回答是

A、面条

B、蛋汤、菜汤、藕粉

C、米汤

D、豆浆

E、米饭

6、怀疑有上述并发症时，首选的检查是

A、X线造影

B、粪便隐血试验

C、胃镜检查

D、胃酸测定

E、血常规

7、患者进食后出现上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发了

A、倾倒综合征

B、吻合口梗阻

C、十二指肠残端破裂

D、输出襻梗阻

E、输入襻梗阻

6、4-季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，入院后经充分术前准备，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。

1、术后若发生胃肠吻合口出血，最早出现的临床表现是

A、脉搏细速，血压下降

B、烦躁不安，面色苍白

C、尿量减少，四肢湿冷

D、头晕、心悸、出冷汗

E、胃管内吸出大量血液

2、该病人入院时的护理诊断是

A、心输出量减少

B、体液不是

C、组织灌注量改变

D、活动无耐力

E、知识缺乏

3、术前护理中属于特殊准备的是

A、心理护理

B、皮肤准备

C、每晚洗胃

D、备血、皮试

E、术前用药

7、4-叶先生，因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除，腹腔引流术。术后返回病室，病人已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。

1、该病人术后拔除胃管的指征是

A、术后2～3天

B、生命体征平稳

C、无腹胀

D、肛门排气

E、有饥饿感

2、该病人术后容易发生的并发症是

A、胃肠吻合口出血

B、十二指肠残端瘘

C、输入段肠袢梗阻

D、输出段肠袢梗阻

E、倾倒综合征

3、全麻已完全清醒的依据是

A、睫毛反射恢复

B、呼之能睁眼看人

C、能正确回答问题

D、四肢有自主动活动

E、针刺有痛苦表情

8、4-患者，男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。

1、该患者可能的诊断为

A、急性胃炎

B、慢性胃窦炎

C、胃溃疡

D、十二指肠溃疡

E、食管憩室

2、作何种检查可以确诊

A、化验胃酸

B、胃镜

C、CT

D、B超

E、化验血常规

3、目前认为该病与何种细菌感染有关

A、链球菌

B、铜绿假单胞菌

C、肺炎球菌

D、化脓球菌

E、幽门螺杆菌

5、

1、

B

因为是术后麻醉未清醒的病人，容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息

2、

B

麻醉未清醒的病人容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧。

3、

E

术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。十二指肠残端破裂一般多发生在术后3～6天；术后会有残留的腹腔血性液引出体外，所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征，要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血

4、

C

当病人胃管内出现持续性鲜红色血液，并有增多趋势，大于ml，考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生，给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血

5、

B

肠蠕动恢复后，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。此题选B．蛋汤、菜汤、藕粉

6、

A

怀疑有上述并发症时，首选的检查是X线造影，X线造影可见造影剂完全停留在胃内，且痛苦小。此题选A.X线造影

7、

B

胃大部切除术后：并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐；吐物为食物，不含胆汁。

6、

1、

E

术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。

2、

B

病人因反复呕吐，导致脱水，皮肤干燥，弹性消失，故此时诊断体液不足。

3、

C

对于幽门梗阻病人应每晚洗胃以减轻胃黏膜的水肿。

7、

1、

D

若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。

2、

A

病人为毕Ⅰ胃大部切除，即残胃与十二指肠直接吻合，而十二指肠残端瘘、输入段肠袢梗阻、输出段肠袢梗阻、倾倒综合征主要为毕Ⅱ胃大部切除术后的并发症，故选择A。

3、

C

全麻完全清醒时，意识状态应恢复，主要依据是能够正确回答问题。

8、

1、

D

患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。

2、

B

该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

3、

E

目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。