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胆石症/暴饮暴食后+，向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻（吐后不缓解）

中国人急性胰腺炎最常见的病因是：(D)

A.药物

B.病毒感染

C.酗酒

D.胆道系统疾病

E.自身免疫

引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤，磺胺类，四环素，糖皮质激素，噻嗪类利尿剂

记忆：留（硫唑嘌呤）神（肾上腺皮质激素糖皮质激素）秦（噻嗪类利尿剂）始（四环素）皇（磺胺类）

病理：首先激活：胰蛋白酶原;急性胰腺炎能引起细胞坏死→磷脂酶A

能引起胰腺出血、血栓形成的是→弹力蛋白酶

引起水肿和休克、可引起血管扩张和血管壁通透性增加→激肽（释放）酶

脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合为脂

肪酸钙（皂化斑）—血钙↓

Grey-turner’ssign：

两侧肋腹皮肤呈暗灰蓝色斑（双侧Grey-turner两个英文单词）

Cullen’ssign：

脐周皮肤青紫（裤冷症裤子在脐周）

出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指:(D)

A．胁腹皮肤呈灰紫色斑B．脐周皮肤呈灰紫色斑C．胁腹皮肤青紫D．脐周皮肤青紫E．脐周皮肤红斑

淀粉酶不升高的情况

极重症急性胰腺炎

极轻胰腺炎（两个极端）

重症胰腺炎的指针有：低钙血症、淀粉酶不升高、血压下降、白细胞增加、血糖升高、氧饱和度下降（病例题有事不会赤裸裸的告诉你这是重症胰腺炎，告诉你以上几个指针，就说病人血压80/50,你要知道这是重症胰腺炎）

腹痛最主要表现和首发症状

黄疸最典型症状

休克最常见的并发症

临床表现：

1）腹痛：向腰背部、后腰部放射（大量饮酒或者暴饮暴食后出现）

2）呕吐：吐后腹痛不缓解

辅助检查：淀粉酶高（实验室首选）B超（影像学首选）CT（首选确诊）

细节：实验室检查：

1）首选：血清淀粉酶：“我姨（胰腺炎）小梅（血清淀粉酶），八点开始发烧（8小时出现），2天才开始退烧（48小时消退），3到5天不能上班（持续3到5天）”

2）尿淀粉酶：“这小子半天1天尿1次尿1次能顶上1-2周”（12-24

小时出现持续2周）;

“病情严重与否与淀粉酶的升高不一定成正比！”,甲亢与脖子粗不成正比

3）血清脂肪酶：2-3天升高;用于就诊比较晚的患者

并发症：

1）进行性呼吸困难——ARDS;

2）少尿无尿——急性肾衰

3）昏迷、嗜睡——胰性脑病;

4）胰腺脓肿与假性囊肿：就看有无全身症状！

治疗：胰腺炎：（先保守，保守治不了手术引流）

保守治疗

1）禁食水胃肠减压止痛（用杜冷丁）;

2）抑制胰腺分泌：奥曲肽

3）止痛为什么禁用吗啡：Oddi括约肌收缩，使胰液反流

抗炎-手术清除坏死组织引流（手术指针是体温38.5度）；

并发假性囊肿：待2个月囊壁成熟后处理囊肿(6cm)和胆道

记住:两个六60天（2个月)和6厘米

患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2血压/82mmHg，脉率呼吸24Hb，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。WBC11×10^9，N80%

血淀粉酶，尿淀粉酶，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm胰腺增大,边界不清,胰周有积液。

?-、对该患者可能诊断是C

?A、上消化道穿孔

?B、急性胆囊炎

?C、急性胰腺炎

?D、急性胆管炎

?-、为进一步明确诊断，应做得检查是A

?A、增强CT

?B、MRI

?C、腹部平片

?D、选择性血管造影

辅助检查：淀粉酶高（实验室首选）B超（影像学首选）CT（首选确诊）

-、2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cmX8cm液性包块。此时需做的处理是D

?A、手术清创引流

?B、腹腔穿刺引流

?C、切除胆囊，总胆管探查引流

?D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

记住：两个六，2周还没到60天先不手术养到60天再手术

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