第一节甲状腺癌病人的护理

采分点必背

采分点1：甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤之一。占头颈部肿瘤的首位，约占全身恶性肿瘤的1％。

采分点2：甲状腺癌按肿瘤的病理类型分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。

采分点3：乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺痛的全部，多见于中青年女性。

采分点4：乳头状腺癌低度恶性，生长较缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好。

采分点5：滤泡状腺癌的肿瘤生长较迅速，属中度恶性，可经血液转移至肺、肝、骨、中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。

采分点6：未分化癌发展迅速，其中约50％的病人早期即有颈淋巴结转移，属高度恶性。

采分点7：甲状腺癌发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。

采分点8：髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红、血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。

采分点9：甲状腺癌晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。

采分点10：甲状腺癌病人若颈交感神经节受压可引起Horner综合征；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。

采分点11：甲状腺癌远处转移多见于颅骨、椎骨、胸骨、盆骨、肺。

采分点12：甲状腺癌的实验室检查中，除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。

采分点13：细针穿刺细胞学检查是可明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达80％以上。

采分点14：甲状腺癌的放射性I或99mTc扫描多提示有冷结节且边缘较模糊。

采分点15：手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式。并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。

采分点16：甲状腺癌手术治疗一般多行患侧腺体连同峡部全切除、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。

采分点17：甲状腺癌行次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。

采分点18：放射性核素治疗中，I治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。

采分点19：放射外照射治疗主要适用于未分化型甲状腺癌。

采分点20：，充分而完善的术前准备和护理是保证甲状腺癌手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。

采分点21：甲状腺癌病人血压平稳或全麻清醒后可取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

采分点22：术后6h清醒的甲状腺癌病人如无恶心、呕吐，可先给予病人温或凉流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血，逐步过渡到半流食或软食。

采分点23：甲状腺癌手术的并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐

采分点24：对喉头水肿所致呼吸困难或窒息的甲状腺癌病人，应即刻遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松30mg静脉滴注，若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。

采分点25：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息，多需立即气管切开。

采分点26：若喉上神经外支损伤，。可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调昏；若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽、呛咳。

采分点27：手足抽搐是由于甲状腺癌手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在术后1~3日出现。

采分点28：多数甲状腺癌术后病人症状轻且短暂，只有面部、唇部、手足部的针刺样麻木感或强直感。经2~3周后，未受损伤的甲状旁腺增生，起到代偿作用，症状便消失。

采分点29，：甲状腺癌抽搐时，应立即遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。

采分点30：颈淋巴结清扫术者，在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

第二节食管癌病人的护理

采分点必背

采分点1：食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。

采分点2：食管癌绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。

采分点3：食管癌按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中以髓质型最多见，恶性程度高。

采分点4：食管癌癌肿最先向黏膜下层扩散，继而浸润肌层并向四周扩散，侵及邻近组织和器官。

采分点5：在体内、外形成的亚硝胺类化合物，对食管有较强的致癌作用。

采分点6：食管癌早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛、烧灼样痛

采分点7：食管癌晚期的典型症状为进行性吞咽困难。表现为初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。

采分点8：肿瘤发生淋巴转移时，可出现锁骨上淋巴结肿大。

采分点9：带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的食管癌普查筛选诊断方法。

采分点10：x线食管吞钡造影检查中，早期食管癌可见局限性食管黏膜皱襞增粗和中断，小的充盈缺损或龛影；中晚期食管癌可显示病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬等典型征象。

采分点11：食管癌早期病例首选根治性切除手术手术切除病变食管并重建食管，常采用胃或结肠经食管床上提至胸腔内与食管残端吻合。

采分点12：食管癌病人放疗2~3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。此时病人应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。

采分点13：食管癌病人术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管。并且每餐后或睡前口服新霉素、甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。

采分点14：食管癌病人术后待麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。术后每15~30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出人量，观察伤口敷料有无脱落及渗血、渗液等。

采分点15：食管癌病人胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。

采分点16：食管癌病人术后3~5天内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。

采分点17：食管癌术后留置十二指肠营养管的病人，先滴人少量温盐水，次日开始滴人38~40℃的营养液，每次~ml，如无不适可逐渐增加至0~ml/d。

采分点18：食管癌术后未留置十二指肠营养管的病人，经禁食5~6天可给全清流食。每2小时给ml，每日6次；流食1周后改为半流食；半流食1周后可进普食。

采分点19：吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5~10天。

采分点20：乳糜胸多因伤及胸导管所致，多发生在术后20天。

采分点21：食管癌术后病人一旦发生乳糜胸，应立即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

采分点22：食管癌晚期手术无法切除癌肿时，常采用胃造瘘作为姑息性减压手术。

采分点23：食管癌胃造瘘病人应保持造瘘口周围皮肤清洁。每次灌食后用温水拭净皮肤，并在瘘口周围涂氧化锌软膏，或贴保护膜防止皮肤发生糜烂。

采分点24：食管癌病人进食后出现胸闷和呼吸困难症状时，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起，预防方法是餐后2小时不能平卧。

历年考题

〖A1型题〗1.食管癌最主要的转移途径是(B)

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接转移

D.种植转移

E.消化道转移

〖考点提示〗食管癌最主要的转移途径是淋巴转移，血行转移较晚。

〖A2型题〗2.患者，男，67岁。因食管癌人院准备手术。患者自述目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为(c)

A.高热量、高蛋白、高脂肪半流食

B.低热量、低蛋白、，低脂肪流食

C.高热量、高蛋白、高维生素半流食

D.高热量、低蛋白、。高维生素半流官

E.高热量、高蛋白、高维生素普食

〖考点提示〗食管癌患者入院准备手术，护士应指导患者饮食为高热量、高蛋白、高维生素半流食，以增加营养，迎接手术。

第三节胃癌病人的护理一

采分点必背

采分点1：胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，多见于胃窦部，约占50％。

采分点2：胃癌的病因尚未完全清楚。目前认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关；胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗传因素有关。

采分点3：胃癌大体类型分为早期胃癌、进展期胃癌。

采分点4：早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜、黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。

采分点5：进展期胃癌是指癌组织已浸润肌层、浆膜层、浆膜层外组织。

采分点6：胃癌按世界卫生组织的分类法分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、特殊类型癌（包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌）。

采分点7：胃癌的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移。

采分点8：胃癌的主要转移途径是淋巴转移，晚期最常见是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨等。

采分点9：胃癌病人早期无明显症状，多数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。

采分点10：胃癌体检早期可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿然。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。

采分点11：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。

采分点12：x线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。

采分点13：螺旋CT有助于胃癌的诊断和术前临床分期。

采分点14：早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键。

采分点15：化疗是胃癌最主要的辅助治疗方法。

采分点16：胃癌病人术前，护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理制订饮食。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、少渣的食物

采分点17：胃癌病人肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半量流质饮食，每次50~80ml；第3日进全量流食，每次~ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10~14日可进软食。

采分点18：胃癌病人胃手术后24小时内可有少量暗红色、咖啡色液体从胃管引出，一般不超~ml，以后胃液逐渐转清。

采分点19：胃癌病人若术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血，或用冰生理盐水胃内灌注等。

采分点20：术前良好的胃肠道和呼吸道准备利于有效预防术后并发症。

采分点21：若胃管引流通畅，而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。

采分点22：胃癌术后若发生消化道梗阻，护理时可应用促胃动力药物，如多潘立酮等。

采分点23：胃癌术后发生早期倾倒综合征时，主要指导病人通过饮食加以调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~20分钟。多数病人可缓解。

历年考题

〖A2型题〗1.患者，男，45岁。因胃癌行胃大部切除术后13天，痊愈出院。正确的出院指导是（D）

A.进流质饮食

B.绝对卧床休息

C.经常消毒伤口

D.定期回院复查

E.定期针灸理疗

〖考点提示〗胃癌病人需定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大时，应随时检查。

〖A4型题〗患者，男，41岁。因胃癌收人院。今晨在全麻下行胃大部分切除术。手术过程顺利，患者安返病房

2、交接时，责任护士应向手术室护士重点了解的内容是（B）

A.术中病理结果

B.术中出血量

c.麻醉用药

D.出人液量

E.主刀医生

〖考点提示〗要了解手术方式和麻醉类型手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等，以判断手术创伤大小及机体的影响。术中出血量更为准确

3.术后3天内最重要的护理措施是（D）

A.麻醉清醒6小时后予半流质饮食

B.加强口腔护理

c.鼓励患者尽早下床活动

D.保持引流管通畅，观察引流量及性质

E.床上洗头，促进患者舒适

〖考点提示〗术后第一天重点观察胃管引流液，包括量、形状和引流速度。

4.患者术后留置尿管3天0为防止发生尿路感染，最重要的护理措施是

A.严密观察尿量（C）

B.严格限制饮水

C.每日尿道口护理2次

D.每日更换集尿袋2次

E.每日行膀胱冲洗3次

〖考点提示〗防芷泌尿系统逆行感染的措施包括如下方面。①保持尿道口清洁每天1~2次；②集尿袋的更换：通常周更换集尿袋1~2次；③尿管的更换：一般为1以周更换1次。

第四节原发性肝癌病人的护理

采分点必背

采分点1：原发性肝癌是指发生于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。

采分点2：肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见。

采分点3：原发性肝癌的病因和发病机制可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、环境因素等有密切相关。

采分点4：临床注意到肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

采分点5：原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型3类。以结节黑多见，多伴有肝硬化。

采分点6：原发性肝癌按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型3类。我国以肝细胞型为主。

采分点7：约半数以上原发性肝癌病人以肝区疼痛为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

采分点8：中、晚期肝癌的主要临床体征为。晚期病人可出现黄疸、腹水。

采分点9：甲胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对专一性，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

采分点10：B型超声检查能发现直径为1-3cm或更小的病变，诊断正确率可达90％，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。

采分点11：CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90％以上。

采分点12：肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。

采分点13：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。主要术式有肝叶切除丶半肝切除、肝三叶切除、局部肝切除等。

采分点14：手术不能切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法，有一定疗效。

采分点15：原发性肝癌术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。

采分点16：原发性肝癌病人术前宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。

采分点17：原发性肝癌术前3天给维生素K1肌内注射，可以改善凝血功能，预防术中、术后出血。

采分点18：原发性肝癌便秘病人禁用肥皂水灌肠，可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

采分点19：膈下积液和脓肿是原发性肝癌肝切除术后的一种严重并发症。

历年考题

〖A1型题〗1.原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是（A）

A.肝区疼痛

B.低热

C.腹胀、乏力

D.食欲缺乏

E.消瘦

〖考点提示〕原发性肝炎早期缺乏特异性症状，晚期可有局部和全身症状心症状表现为：肝区疼痛、消化道症状（食欲减退、腹胀恶心、呕吐或腹泻等）、全身症状（消瘦、乏力、发热）以及伴癌综合征。其中肝区疼痛是最常见和最主要的症状。

第五节胰腺癌病人的护理

采分点必背

采分点1：吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用

采分点2：高蛋白、高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性

采分点3：胰腺癌无特异症状，最常见的有腹痛、黄疸、消瘦。

采分点4：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状、

采分点5：早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。

采分点6：黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。

采分点7：胰腺癌实验室检查可见血清胆红素进行性增高，以直接胆红素升高为主

采分点8：内镜超声检查（EUS)能发现直径在1cm以下的癌肿。

采分点9：增强CT扫描能发现直径在2cm左右的胰腺癌。

采分点10：磁共振胆胰管成像（MRCP）能显示胰、胆管梗阻的部位和胰、胆管扩张的程度，且具有无创性、多维成像、定位准确的特点，具有重要诊断

采分点11：手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

采分点12：胰腺癌病人术前改善营养状况，可供给高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素。口服胰酶制剂和胆盐。必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。

采分点13：胰腺癌病人至少在手术前1周执行保肝措施，手术前要使得凝血酶原时间正常。

采分点14：胰腺癌全胰切除或胰大部分切除的病人，术后需监测血糖、尿糖、酮体变化。

采分点15：胰腺癌病人出院后如出现消化功能不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足，适当应用可减轻症状。

历年考题

〖A1型题〗1.胰腺癌的好发部位是（A）

A.胰头

B.胰尾

c.胰体

D.全胰腺

E.胰体尾部

〖考点提示〗胰腺癌多发于胰头部，约占75％，其次为胰体尾部，癌少见。

〖A2型题〗2、患者，男，45岁。以胰腺癌收人院，查体：皮肤巩膜黄染。患者诉全身瘙痒。给予的护理措施不包括（A）

A.协助患者抓挠减轻瘙痒

B.庄涂抹止痒药物

C.用温水毛巾擦拭

D.剪除患者指甲

E.注意观察患者皮肤情况

〖考点提示〗梗阻性黄疸是胰腺癌最突出的症状，发生梗阻性黄疸时，常伴有皮肤瘙痒。，此时，正确的护理措施包括涂抹止痒药物和用温水毛巾擦拭减轻瘙痒感，剪除患者指甲避免抓伤。

〖A2型题〗3.患者，男，68岁。行胰头十二指肠切除术（Whipp1e术）后4小时，患者变换卧位后30分钟内，腹腔引流管突然引流出ml鲜红色血性液体。正确的措施是（D）

A.恢复原卧位

B.加大吸引负压，促进引流

C.严密观察生命体征，报告医生

D.加快输液输血速度

E.关闭引流管，暂停引流

〖考点提示〗行胰头十二指肠切除术（Whipple术）后患者变换卧位后，腹腔引流管突然引流出mL鲜红色血性液体，疑似发生了内出血。此时应加快输液输血速度，以防止发生低血容量性休克。

〖A2型题〗4.患者，男，48岁。因患胰腺癌人院拟行手术治疗，现空腹血糖7.8mmol/L0术前给予注射胰岛素，其作用是（E）

A.促进蛋白质合成

B.利于吻合口愈合

C.抑制胰腺分泌

D.抑制胰酶活性

E.控制血糖

〖考点提示〗患者胰腺癌手术前，出现空腹血糖≥7.0mmoL/L，出现高一血糖症状术前注射胰岛素的目的是控制血糖。

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