大家一定都有过被鱼刺卡喉的经历吧，还记得前段时间关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的角度而言，想当然地认为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实很多时候医患矛盾的产生都源于知识的不对等，而这也是困扰我们的千古难题。

图1.内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）

上消化道异物80％～85%发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6月至6岁为高发年龄段，多数异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。

并发症

异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。此外，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管形成、尖锐异物穿孔发生率达15％～35%。

诊治流程

那么，一个误吞异物的患者就诊后，应如何处理呢？先看下面的流程图。

图2.上消化道异物治疗流程

根据上述流程图，多数异物可自然排出，难以自然排出者，如尖锐异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜治疗禁忌证时，如严重的心肺疾病、异物导致大量出血、异物导致严重感染或异物为毒品袋或内镜治疗失败，应选择外科手术。值得一提的是，由于取异物耗时长，尤其儿童，难以配合长时间的内镜操作，应在麻醉状态下进行。

内镜治疗器械

下方为大家罗列了内镜治疗常用的钳取器械和保护器械，请看图。

图3.上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A为活检钳；3B为鼠齿钳；3C为鳄嘴钳；3D为圈套器；3E为取石网篮；3F为取石网兜（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）

图4.上消化道异物内镜处理常用保护器械；4A为外套管；4B为保护罩；4C为透明帽（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）

上消化道异物取出术是个技术活儿，需要胆大心细，头脑灵活，好的内镜医师应能做到灵活应变，个体化治疗。

目前已有不少文献证实了应用导尿管可以巧妙取出儿童食管异物，常用的为Foley管，具体操作方法：首先测量口/鼻至胃的距离，进行标记，随后将导尿管经口/鼻插至胃部，对胃内容物进行抽吸后将导尿管轻轻回拉数厘米至标记处，刚好使导管尖端位于贲门食管连接处的近端，按所需大小向Foley管导入端的隐性气囊充气，再轻轻回拉导尿管至接触异物后继续轻拉，直至导尿管将异物带出。必要时可在X线引导下进行上述操作。该方法主要用于取出儿童钝圆、扁平的食管异物如硬币。