1．高血压防治知识

血压是血管中流动的血液对血管壁的压力，它是推动血液流动于血管的动力，以供给全身组织器官血液与养份。通常以动脉压表示。心脏收缩时，血液从心脏流入动脉，此时血液对动脉管壁的压力最高，称为收缩压；心脏舒张时，动脉血管收缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。诊断高血压的最重要手段是测量血压。在非药物控制的前提下，一般将收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg作为高血压的诊断标准。

引起高血压的主要因素：（1）遗传因素：患高血压父母的子女，患高血压概率高。（2）饮食因素：摄入高钠、低钾膳食的，易引起高血压。（3）超重和肥胖：超重、腰围大的，发生高血压的风险增长3~4倍。（4）精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群，高血压患病率增加。

高血压患者有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。主要危害：一是害脑：引起脑血管出血或栓塞，二是害心：引起心肌梗塞、心力衰竭，三是害肾：造成肾功能损伤，甚至尿毒症；四是害眼，造成眼底血管痉挛性收缩，动脉血管狭窄、硬化等，出现视物不清，视网膜出血、渗出或神经乳头水肿。

原发性高血压尚无根治方法，但可防可控。治疗原则是控制血压达标，要早诊早治、规范用药、终身坚持治疗。药物治疗时宜从小剂量开始、合理联合用药、24小时平稳降压、尽量用长效药、个体化治疗。

预防措施主要是改善生活习惯方式。（1）饮食疗法：以纤维素多的蔬菜和粗粮为好，追求饮食多样化。（2）降低食盐量：每日食盐量控制在4—6克，大约为一个啤酒瓶盖的容量。（3）戒烟、限酒：日摄入啤酒不要超过一瓶，白酒以不超过1两为宜。（4）控制体重和增加运动：尽量把体重指数控制在24以下。（5）养成良好生活习惯：大便要通畅，每天定时排便。避免突然改变体位，情绪要稳定。根据天气变化随时增减衣服，不用过冷或过热的水洗澡洗脸。避免高空作业。

2．高血脂防治知识

血脂是血液中脂肪类物质的统称，高血脂主要是指血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。其中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是一种好的胆固醇，可将血液和组织中，多余的胆固醇等“血液垃圾”携带到肝脏分解并排出体外，从而防止动脉粥样硬化。造成高血脂的影响因素是超重或肥胖、饮酒过量、运动不足等因素，它是铁路职工中最常见的一种全身性疾患。高血脂可导致动脉粥样硬化，是脑卒中、冠心病、心肌梗塞、心脏猝死独立而重要的危险因素。轻度高血脂常没有不舒服的感觉，较重时会出现头痛、目眩、胸痛等症状，常伴有超重与肥胖。降血脂要遵守医嘱，严格选择药物。预防重点：一是饮食控制，保持低脂、低糖、低热量、低蛋白，多吃素食、谷物等，控制动物脂肪摄入。二是适量运动。运动可使体内储存脂类变少，皮下脂肪也减少，血脂降低。

3．冠心病防治知识

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心脏冠状动脉发生血管硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，临床上常分为：隐匿性（无症状）冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死5种类型。本病多见于40岁以上中老年人，男女患病比例2:1，其中心肌梗塞、猝死是急性危重病症，常引起死亡。

冠状动脉走行于心脏外部表面，主要功能是保证心脏供血。当血脂增高时，脂肪浸润冠状动脉细胞；或血小板聚集和血栓形成；以及高血压产生血流湍流等影响下，使血脂、血小板粘附聚集，都会造成血管壁粥样硬化。

引起冠心病的主要危险因素是高血脂，高血压，糖尿病，肥胖。也与高脂肪、高糖饮食，吸烟，体力活动过少，精神紧张等因素有关。

心肌梗塞临床表现：最突出的是心前区疼痛，可发生心律失常、休克或心力衰竭。通常冠状动脉造影可作为确诊依据，心电图和心电图负荷试验可发现进行性改变，速查心肌酶有增高。

50－81.2％心肌梗塞病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适等先兆；活动时有心悸、气急烦燥等症状；心绞痛较以往发作频繁，含服硝酸甘油不缓解；特别是心前区疼痛并多汗，应引起高度注意。

院前救护心肌梗塞患者要注意四点：一是平卧休息、不要走动；二是保持安静，避免过度紧张；三是心跳骤停时，立即实施心肺复苏；四是立即拨打急救电话，或医院

治疗原则是扩张冠状动脉，控制和保持正常血压，降低血液的粘滞性等治疗。预防重点是防止上述引起冠心病的风险因素。

4．糖尿病

胰腺由内、外分泌腺两部分组成。外分泌腺由腺泡（腺细胞）和胰管组成，腺泡分泌胰液，胰液经胰管排入十二脂肠，因含有多种消化酶，有分解蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌腺是由散在于外分泌腺之间的大小不同的细胞团——胰岛所组成，主要是分泌胰岛素，胰岛素通过毛细血管入血，参与调节糖代谢。

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷，造成糖、蛋白质、脂肪代谢异常，出现相应危害。Ⅰ型糖尿病人多发生在青少年，起病较急，典型症状明显。Ⅱ型糖尿病人多发生于40岁以上，占患病群体的95%以上，起病缓慢，病情相对较轻。糖尿病的主要风险因素有遗传、年龄、饮食习惯、体力活动减少、吸烟、药物等。

典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重减轻。其机理是：血糖升高导致渗透性利尿作用，引起多尿、多饮和口渴。体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起体重减轻、乏力。消耗增加后，需要维持机体活动，补偿损失的糖分，造成多食。

糖尿病可引起外周血管的动脉粥样硬化和毛细血管增厚，从而引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起冠心病、脑卒中、肢体麻木疼痛，严重时造成截肢、失明。发生急性代谢紊乱时，出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

检测血糖可诊断糖尿病，通过葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测可分别反映临界状态与8—12周的血糖状况，更利于诊断。

治疗原则是早期、长期、综合与个体化治疗。目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。具体措施：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。其中药物治疗多采用降糖药和胰岛素。

5．脑卒中

脑卒中（或称脑血管意外、中风）是由于脑血管突然破裂或阻塞，引起脑组织损害的一组疾病总称。该病起病急，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。约75%～80%会留有后遗症，部分患者可在2至5年内复发。常见原因是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的动脉病变，还有心脏病、肿瘤等疾病，也会引起脑卒中。

脑卒中可早期预防。只要养成健康生活方式，控制血压、血酯、动脉硬化等基础病，掌握脑卒中先兆症状，及时就医，就可以有效避免脑卒中发生，防止终生遗憾。

临床症状中，头痛最为常见，是一个重要的脑中风症状和信号。脑卒中先兆症状有：突发一侧面部、肢体软弱、麻木；眼睛视物不清；行走困难，走路不稳或不协调；头昏、晕厥或意识丧失。

院前救护要注意四点：一是病人平躺或侧躺；二是昏迷患者要保持呼吸道通畅，头可偏向一侧；三是有条件的给予吸氧；四是立即拨打医院。

6．慢性阻塞性肺病

慢阻肺不是单一疾病，而是以持续呼吸气流受限为特征的肺部疾病总称。多发生于中年以上，好发于秋冬寒冷季节。吸烟、空气污染、感染和遗传等因素可引起慢阻肺。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则称为慢阻肺。

慢性支气管炎是指在排除慢性咳嗽等其他原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。而肺气肿是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏。

慢阻肺的特征性症状是咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，呼吸困难。检测肺活量可反映肺功能状况，也是诊断慢阻肺的金标准。肺活量是指在不限时间内，一次最大吸气后，再尽最大能力所呼出的气体量。通常用第一秒肺活量（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值表示，用以反映支气管持续存在的气流受限现象。当FEV1/FVC比值＜70%，可诊断为慢性阻塞性肺病。

7．肿瘤

肿瘤主要是致癌因素作用下，引起机体细胞基因突变，导致细胞增生，产生压迫与阻塞症状。分为良性和恶性肿瘤（癌症）两大类。恶性肿瘤因生长较快，浸润或转移到周围组织，破坏组织而产生损害症状，同时消耗营养、释放出多种毒素，并产生一系列症状，导致病人身体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热，形成“恶异质”；严重情况下会使病人脏器功能受损，甚至死亡。肿瘤细胞扩散转移是恶性肿瘤特征之一，细胞病理学检查是肿瘤诊断的金指标，具有确诊意义。

恶性肿瘤是危害人类健康的第一杀手，发病率居前的有肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。粘膜白斑、子宫颈糜烂、结肠息肉、慢性萎缩性胃炎等，以及一些非典型性增生属于癌前病变，有一定的危险性，如不及时治愈，可能会转变为癌。肿瘤防治在于早发现、早治疗。

恶性肿瘤的致病因素有三类：（1）化学致癌因素，如熏烤炸食物中所含的3-4苯并芘易引起癌症，腌制品中的亚硝酸盐导致食管癌。（2）生物致癌因素：如病毒，人类乳头状瘤病毒易引起宫颈癌，EB病毒导致鼻咽癌，乙肝病毒感染易患肝癌。黄曲霉毒素引起肝癌，幽门螺旋杆菌引起胃癌。（3）物理致癌因素，如X线等电离辐射，日本长崎、广岛受原子弹爆炸影响，引起白血病多发。生活中，应避免与减少接触致癌物。

8．消化道溃疡

消化道溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其粘膜缺损超过了粘膜肌层。多在秋冬和冬春之交发病。主要病因是幽门螺旋杆菌感染引起，其次是胃酸分泌过多、阿司匹林等消炎药物引起。临床症状主要是上腹痛。胃镜检查可明确诊断，通过C13尿素呼气试验，也可检测提示幽门螺旋杆菌感染。消化道溃疡较严重的并发症是出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。治疗原则是消除病因、控制症状、促进愈合、防止复发和避免并发症。

9．脊椎疾病

腰椎间盘突出、颈椎病是中老年的常见病。由于铁路职工从事体力劳动和固定操作姿势，并在运动列车上工作，易引起颈、腰椎疾病。随着年龄增长、过度活动和超负荷承载，脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生退行性病变（老化），进而压迫脊髓、脊神经、血管等，增加脊椎的负担，易引起颈、腰等处神经损伤，影响工作能力和生活质量。

颈椎病常有颈、肩部不适感及疼痛，活动受限。劳累、久坐和姿势不当会加重。腰椎间盘突出最先出现的症状是腰痛，久坐、久站、劳累、活动后加重，卧床休息后减轻，下肢放射痛是典型的坐骨神经痛，即从腰部或臀部开始，延大腿后侧、小腿外侧放射至足。

颈椎病、腰椎间盘突出应采取CT、X线影像学检查明确诊断。以康复治疗为主，药物治疗为辅，严重的进行手术治疗。

预防保健:（1）保持舒适自然站姿和坐姿。睡觉时最好是以仰卧为主，侧卧为辅，左右交替。（2）适当活动。长时间低头伏案工作或长时间单一体位工作者，要经常变换一下体位。（3）良好习惯。不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视等。（4）注意保暖。不要出汗后直接吹冷风或进入空调间。（5）避免损伤。不要在车上打瞌睡；乘交通工具时，应采取侧坐或半侧坐姿势，防止紧急停车的躯体损伤。（6）运动前做好准备活动。

10．肥胖

肥胖是超过人体正常体重的一种状态。其中单纯性肥胖是指由遗传、饮食和运动习惯等因素引起的一种慢性代谢性疾病。只要摄入的能量多于消耗的能量，使体内脂肪细胞的数量和体积增加，而引起单纯性肥胖。通过用体重指数来反映，体重指数(BMI)=个体体重(公斤)÷身高(米)的平方(kg/m2)。BMI≥28，可诊断为肥胖；24≤BMI＜28时，为超重。肥胖可引起高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等并发症。防治方法是控制饮食，减少摄入；有氧锻炼，减少体重。