胃管术二

时间:2020-6-22来源:本站原创作者:佚名 点击:
[IntensiveCareMed重症医学影像]:鼻胃管进入气管插管患者的右侧胸腔IntensiveCareMedicineNasogastrictubeendingintherightpleuraofanintubatedpatientPaparoupa,M.,Yan,Y.,M?ller,M.etal.IntensiveCareMed().   医院的“护士到家”服务,真正体现了我们护士到达患者家里去服务,确实为患者解决了困难,提供了帮助。

护士到家

  9月26日晚上八点四十五分,我接到了护理部侯主任的电话,“艳丽,有个患者要下胃管,快九点了,你能去吗?”我给主任说:“只要患者需要,我马上出发。”挂了电话,放下哭闹的孩子,和对方电话联系,询问了患者的具体情况和家庭住址,医院,背上我们的服务箱,检查一遍物品、药品齐全后,和我科护士孔换换就出发了,目的地是东马蓬村。

  漆黑的夜晚,开车走在沿河路上,没有了往日的恐惧和担忧,只有一个愿望,赶快给老爷子下上胃管,让他能够吃上饭!

  家属在楼下等着我们,他家在四楼,刚到患者家门口,阿姨就在门口着急的说,“谢谢你们,我们都快着急死了,他一下午了没进一点水!”我们仔细查看了患者的具体情况,听阿姨说,这个叔叔是脑梗塞后遗症,昏迷、长期卧床已经三、四年了,只能靠胃管鼻饲给他提供营养。患者多次住院,家属楼没有电梯,每次上下楼,都得三四个男士才能把他抬上抬下。今天早上刚出院回家,中午喂饭时发现胃管盘曲在口腔内,没办法只能拔除,医院下胃管实在是太不方便了。多方求助,才知道了我院能上门服务,就给我们的服务平台打了电话。

  我们准备好物品,测量了胃管需要的长度,按照技术操作规范操作,不到一分钟就下好了,验证胃管确实在胃内,专用鼻贴固定,一切完好。阿姨和在场的儿女们脸上都露出了笑容,不住地说“谢谢你们,真是太感谢了!”她的女儿赶快拿出准备好的饭和水,就开始给爸爸打饭了!我给家属交待了有关的注意事项,并留下联系方式,就离开了。

吞咽功能障碍患者插胃管技巧

吞咽功能障碍病人,包括昏迷病人,神志清醒拌吞咽功能障碍的病人,如格林巴利、脑梗塞、多发性神经炎等病人。给这些病人插入胃管需要一定的技巧,介绍如下:

1、常规方法准备用物,体位、量长度。

2、润滑胃管的方法:充分润滑胃管至所需插入全长,以减少插入过程中的磨擦阻力。

、插入胃管的技巧:左手托住病人的头部,右手持镊夹持胃管,插入15~16厘米时,抬高病人头部,使下颌靠近胸骨柄,右手碗部向后上方用力,然后向下快速将胃管送下,稍停片刻,如病人无明显呛咳、紫绀等表现,插入时无阻力,则快速向下插入所需长度,常规方法确定胃管在胃内。

另:我体会一般胃管插入方法:

胃管插至咽部时,使病人做吞咽动作,胃管过咽部后,让病人做张口呼吸,胃管插入更易,您不妨试一试。

提出昏迷病人插胃管的方法:

使患者取左侧卧位,润滑胃管前端,左手将病人头部前托,尽量使其下颌靠近胸骨柄,右手置管于鼻腔中插入,若无呼吸困难加重,则插置预定长度。强调左侧卧位,对于昏迷病人有利于气道分泌物及呕吐物的引流;有利于呼吸道的通畅,降低了吸入性肺炎的发病率。

太神奇!不到一分钟,中风大叔淡定自行“插胃管”医院,经常能看到因不能主动吞咽进食而插着鼻胃管的病人,他们也许刚入院,也许已经入院一段时间。绝大多数病人及家属关心的一个问题:“这个管子插在鼻子上即不舒服,也不美观,我们什么时候能拔掉啊?”

不到一分钟,

身患中风的大叔自己完成“插胃管”

临床病友直呼“太神奇了”!

今年55岁的靳大叔来自东北,9年来杭州工作。半年前因脑卒中引起偏瘫,并出现失语、吞咽障碍、高频率呃逆,需要长期留置鼻胃管进行营养支持和药物注入。

△靳大叔自行插管

一个月前,医院康复医学科进行康复治疗,为减少因误吸、呛咳等情况造成肺部感染的风险,医院康复医学科主任林坚主任医师建议,可以考虑去除鼻胃管。当听到医生要拔掉靳大叔的鼻胃管时,患者家属认为“不可思议”。在林坚的耐心讲解下,患者家属得知可通过一种新技术代替鼻胃管给予患者营养支持,这种IOE(间歇经口至食管管饲法)技术不仅操作简单,避免长期留置造成对黏膜的损伤和返流的发生,可有效避免自主进食时的呛咳和误吸,利于患者吞咽功能的训练,保证营养摄入,而且大大改善了形象,对患者心理是极大的安慰。

得到患者及家属的认可后,通过全面检查和系统评估,林坚决定为靳大叔实施IOE技术。在科室护理团队专业操作和手把手教学下,悟性较高的靳大叔花了不到一分钟,便自己完成了插管操作,病友徐阿姨见此直呼“太神奇了”!

据悉,该技术实施仅三天,靳大叔咳嗽的情况明显减少,精神状态改善,为下一步治疗打下良好基础。

“自从自己插胃管以来,胖了6斤”

训练个把月,就离正常饮食不远了

“多亏医生护士教我自己插胃管的方法,自己插更能找到些感觉,舒适度更高,速度也会快一些。”靳大叔笑着说,“自从自己插胃管以来,我胖了很多,一称体重,果然涨了6斤,营养跟上后,体力也比以前恢复了不少。”

据悉,临床中少部分插普通鼻胃管的患者在进食后,会出现反流、咳嗽,长此以往对进食出现恐惧。而医院康复医学科医护技团队采取通过为患者实施吞咽障碍筛查及评估,经口间歇置管护理、吞咽障碍直接训练等一整套康复护理,极大提高了患者的日常生活能力和康复信心。

“与普通留置胃管相比,用间歇胃管进食更接近正常进食节律,可以避免反流造成的误吸和呛咳,随着靳大叔每顿摄入果汁、果泥等直接食物训练,再过个把月,他就能渐渐撤掉IOE管,恢复自主饮食的功能。”林坚称。

IOE管可部分替代鼻胃管

大大提高吞咽障碍治愈率

△普通鼻胃管与IOE管

IOE技术听起来很“神奇”,其实原理很简单,林坚介绍,IOE技术是将一种特殊的专用管从患者口腔通过咽部插入食管,这种舒适化的软管长度约0厘米,并通过注射器将食物通过管道注入帮助患者进食,进食后就可以把这个管拔掉,全程无创、舒适,患者不会有异物感,更不会造成食管粘膜损伤,同时还可以促进咽喉反射功能的重建,利于吞咽功能的恢复。

林坚表示,IOE技术主要针对吞咽障碍患者,它可以部分替代鼻胃管,患者易于接受,大大提高了吞咽障碍的治愈率,而该项技术在浙江省内刚刚开始推展。目前,医院康复医学科已经成功为靳大叔解决“吃不下饭、喝不下汤”的问题。接下去,将有更多这样的患者得益于IOE技术,过上“顺畅”生活。

IOE管的优势:

1.利于吞咽功能的恢复。

2.为临床治疗提供过渡。

.减少抗生素的应用。

4.符合生理规律。

5.无呃逆、感染、误吸等并发症。

6.提高患者的生活质量。

7.缩短住院时间、节约医疗费用。

8.操作简便。

IOE管适用于哪些人?

1.中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者。

2.头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者。

.器官衰退而吞咽困难的老年人。

4.呼吸功能行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸需长时间营养支持者。

5.吞咽功能正常但摄入不足者,如:烧伤、厌食症。

6.认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者。

7.所有吞咽障碍终末期的患者。

鼻胃管去哪了

一个足月的新生儿在出生后出现了呼吸困难的症状,为了进一步支持治疗,大夫决定给患儿下一根鼻胃管。放置的过程比较顺利,顺利进入相应深度之后,拍了一个胸片确认鼻胃管位置(图A)。

从胸片上来看,鼻胃管的一端顺利抵达了胃中,这是一次顺利、正确的插胃管。

然而,仅仅过了不久,患儿就出现了呼吸困难加重、经口喂养不耐受等症状,这是为什么呢?

经过进一步检查,大夫怀疑患儿有先天性的食管闭锁,但是从上图看,鼻胃管明明已经下到胃中了啊,这又是为什么呢?

为了探究这个奇怪的现象,他们给患儿行了进一步的检查,利用对比剂重新进行胸部影像学检查,结果如下(图B):

看完这次影像学检查后,大夫终于恍然大悟,原来如此。

胃肿瘤围手术期胃管放置所致并发症

作者:杨昆胡建昆

文章来源:中华胃肠外科杂志,,20(2)

鼻胃管胃肠减压是一种已有百余年临床应用历史的技术,大多数外科医生认为其有助于降低胃癌术后并发症的发生,并在临床实践中常规实施。

随着加速康复外科理念的提出及推广,目前认为,胃癌患者如无幽门梗阻、呕吐、胃瘫等特殊情况,无需常规安置鼻胃管,亦不会增加术后并发症的发生率。然大多数外科医生仍在临床实践中常规实施。

由于鼻胃管胃肠减压毕竟属于一项侵入性操作,在胃癌患者围手术期应用会导致相应的并发症。现结合笔者的经验和体会,针对胃肿瘤围手术期胃管放置所致并发症进行讨论。

一、安置胃管时的并发症

胃管的机械性损伤:粗暴的插管或合并有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的患者,容易发生鼻黏膜的损伤或鼻衄;

当胃管经过鼻咽到口咽时需经过90度的转向,在此过程中容易损伤咽后壁,故在此过程中如遇阻力,切忌暴力强插;

胃管经过喉咽时可能损伤喉黏膜,甚至引发急性喉头水肿;胃管经过食管和胃时可损伤胃和食管黏膜,导致黏膜出血,严重时甚至直接导致消化道穿孔引起纵膈炎、弥漫性腹膜炎等。

有罕见病例,胃管甚至经颅底骨折误入颅腔、穿破支气管误插胸腔内的报道。胃管的机械性损伤重在预防,要与患者做好沟通,取得其配合。

鼻衄一般能自止,必要时可用麻黄素喷洒止血;咽喉部的损伤可配合雾化治疗来减轻黏膜的充血水肿;胃肠道的出血可对症止血,必要时手术治疗。

误入气管:一般而言,如胃管误入气管会引起比较剧烈的呛咳反应,但在意识障碍或呛咳反射减弱时,容易误认为已插入胃内,此时如未能识别且经管喂,则可能引起窒息等严重后果。

因此,需按照抽吸胃液、观察气泡、胃区注气听诊等方法严格判断胃管是否已成功插入胃内。

反射引起的呕吐或误吸:由于咽喉部有比较丰富的神经末梢分布,故安置胃管时常会引起患者恶心呕吐等反应,有时呕吐物可误吸到支气管内引起吸入性肺炎。

因此,操作时要充分取得患者配合;如患者反应非常剧烈,可于操作前喷洒丁卡因以减轻反射。操作时采用半卧位可降低吸入性肺炎的风险。如已发生吸入性肺炎,则应抗炎、祛痰等对症支持治疗。

二、留置胃管所致的并发症

不舒适或异物感:在世界卫生组织将疼痛定义为人体第五大生命体征时,不舒适、异物感也就应该算作留置胃管的并发症之一,也正是此,推动了现在加速康复外科项目之"不常规安置胃管"工作的推进。

如临床上确有需要安置胃管的患者(如术前合并幽门梗阻、胃壁肿胀等),术后采取雾化吸入、润喉片含服或咀嚼口香糖等有助于分散注意力,减轻不适感。

声音嘶哑:发生原因主要是由于声带水肿所致。需嘱患者少说话,可予雾化吸入、润喉片含服,病情允许应尽早拔出胃管。

反流:由于留置胃管,一定程度上破坏了贲门防反流的生理屏障,再加上胃管引起的恶心、不适感,容易导致食物反流的发生,严重时可发生吸入性肺炎,尤其是采用胃管进行管饲的患者。

预防的重点在于采取半卧位,保证胃管的通畅引流,避免堵管;管饲少量多次。如发生误吸,则应按照吸入性肺炎予以处置。

此外,反流的另一层含义主要针对行Billroth-Ⅱ式吻合的病例,患者的胆汁、胰液等经输入袢反流至残胃,导致患者胃管引流量ml/d(尤其连接负压引流瓶时),造成出现胃瘫并发症的假象,需注意鉴别。可通过零负压自然引流、留管封堵的办法予以鉴别及逐步拔管。

肺部感染:肺部感染目前已是胃肿瘤术后最常见的并发症。据笔者所在中心数据库的资料统计,胃癌术后肺部感染的发生率已达到10%左右。

除上述反流所致的吸入性肺炎以外,胃管的存在不仅会使咽喉部的分泌物增加,而且影响患者的咳嗽及排痰,使得全身麻醉术后气道内积存的分泌物难以排出,从而导致术后肺部感染的出现。

笔者在临床实践中也发现,不安置胃管或早期拔除胃管的患者术后肺部感染的发生率明显低于常规留置胃管的患者。因此,预防术后肺部感染最好的方法之一就是不安置胃管或早期拔除。

呃逆:发生呃逆时需首先排除有无膈下感染、胃管不畅残胃扩张、切口裂开等并发症。针灸是治疗呃逆疗效较确切的手段之一,严重者可予氯丙嗪50mg肌注。

水电解质酸碱失调:多发生在留置胃管时间较长时。由于消化液的大量丢失而临床补液不充分所致,需根据检测结果进行补液的调整。

管饲所致并发症:目前提倡胃切除术后早期开始肠内营养,故临床中不乏通过胃管进行管饲者,所发生的并发症也应归属于留置胃管所导致的并发症。

除上述并发症以外,管饲不当还容易引起血糖紊乱、氮质血症、腹泻和便秘等。除需注意营养液的量以外,还要注意营养液的配比、渗透压及浓度,必要时可予止泻、通便等药物。

长期留置胃管所致并发症:长期留置胃管容易导致萎缩性鼻炎、鼻软骨坏死等鼻部并发症;胃管长期摩擦咽鼓管开口容易引起中耳炎;胃管长期刺激容易引起喉软管炎、喉水肿、压迫损伤喉返神经等喉并发症;消化道黏膜长期受胃管压迫和接受负压吸引,容易引起消化道出血、溃疡甚至穿孔。

对于需长期留管者,可用石蜡油滴鼻以润滑鼻腔,并定期更换胃管,交替使用两侧鼻孔。喉部并发症最先出现的症状为喉部疼痛,有时伴有吞咽痛、声嘶和痰中带血,严重者可出现喉鸣、呼吸困难,喉镜检查可见声门运动障碍。

如能在病变早期识别并拔除鼻胃管,症状往往在1~2d内即可明显好转。胃管引起的消化道黏膜出血往往量小,能自止,必要时用抑酸剂、止血药、黏膜保护剂等。如发生穿孔需急诊剖腹手术。

综上,由于胃切除术后不安置胃管的安全性已在诸多研究中得到证实,在外科医生的理念不断更新、与时俱进的基础上,我们提倡在胃癌术后,针对未合并幽门梗阻、胃瘫等情况的患者,应避免安置胃管。

参考文献

胃管置入术备忘

1.插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。   2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内,应立即拔管重插;如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。   .昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。

插了胃管还能喝水吗?

性别:女年龄:21

健康描述:老人需要长期插胃管,请问插了胃管还可以喝水吗?想得到的帮助:请问插了胃管还可以喝水吗?

您好老人这种情况插胃管的话,可以从胃管里边喂水的,喂饭,这也就是喝水啦,喂水喂饭都是这里的?建议您最好还是给老人多喝水的。再配合喝点蜂蜜水,尽量避免大便干的可能的。必须得平常注意调理,住院治疗期间听从大夫安排的。尽量保持心情舒畅,保证睡眠的,必须得配合大夫治疗的。

我还是禁烟你注意看看可以的话就是看看慢慢的喂点看看吧你注意不要一次提多那要的话我考虑是不是呛咳的吧,注意慢慢的观察下看看怎么样的以上是对“插了胃管还能喝水吗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

这位老人有点狂!气切老人疑用鼻胃管喝酒

据台媒报道,最近一位台湾网友在脸书上传了一段视频,从中可见一名气管切开的老人,疑似将含有酒精成份的黄色液体,直接倒入鼻胃管中喝下肚,让他不禁感叹「要酒还是要命,谁能比他狂?」对此,有医师表示,用鼻胃管喝酒没有呛到风险,只要适量饮用,也无碍健康。

医生指出,插鼻胃管的患者,多半是有吞咽问题,也是气管切开患者最常使用的饮食管路。

由于插了鼻胃管之后,食物不会进入口腔,而是直接从管路进到胃中,因此患者感受不到酒的味道,只是在下肚后身体会出现兴奋感,因此只要慢慢灌、适量饮用,对患者其实无负面影响。

医生提到,需要接受气管切开的病人主要有5大类:中风伤及脑干无法自主呼吸、摔伤颈椎受影响、严重肺炎导致肺水肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺泡不够用,以及心脏衰竭的病患。

上述病患一旦接受气管切开,都需要利用呼吸器辅助呼吸,并搭配鼻胃管帮助进食。在进行灌食部分时,须先看管路内是否有排空,否则灌太多可能会发生呛到。

该视频于17日晚间上传后,引发热议,虽然大部份网友都觉得该老人「很狂」,但也有部分网友道出不同意见,有人说「人生苦短、及时行乐」,也有人提到「只要他不酒驾不犯法,让他快乐一点不好吗?」

但也有网友并不确定老人到底喝的茶还是酒,对内容物抱持怀疑的态度。

危重症病人促胃肠功能恢复:胃管or肠管?

  入住ICU的危重症患者,常常需要进行持续镇痛镇静、机械通气治疗,因为患者极易出现胃肠功能抑制,肠蠕动减慢等胃肠功能障碍并发症,严重影响病情的恢复。为此,临床常采用厚朴排气合剂,促进危重患者胃肠功能早期恢复,降低营养不良的发生率,减少发生死亡的风险。但危重症患者多不能口服给药,需经胃管或肠管给药,两种不同的给药方式是否会造成临床效果不一?张文娟等评价了不同厚朴排气合剂注入法对ICU患者实施护理的临床效果。

研究概述

研究选取了ICU危重患者例,所有患者胃肠道解剖结构正常,未接受手术治疗,且不存在生命体征不稳定以及具有较高死亡风险的患者。按照给药方式不同,所有患者随机分为胃管注入法组和肠管注入法组,每组52例。患者一般资料相比,没有统计学意义。

两组患者均进行常规护理,包括RASS评分,镇痛镇静方案,留置胃管并进行胃肠减压。在患者停止胃肠减压治疗12小时,注入厚朴排气合剂。胃管注入法组通过胃管向胃内缓慢注入50ml的常温厚朴排气合剂,并夹闭胃管。肠管注入法组使用导管向肠道内缓慢注入50ml的常温厚朴排期合剂。

观察并记录两组患者用药至排气的时间、用药起效时间和用药至首次排便的时间,并比较两组患者腹胀、恶心、呕吐等不良反应的发生率。

主要结果

两组患者各项治疗指标的比较

经过治疗,肠管注入法组患者用药至排气的时间、用药至起效的时间以及用药至首次排便的时间均明显短于胃管注入法组,差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)

两组患者不良反应发生率比较

经过治疗,肠管注入法组患者腹胀、恶心和呕吐的发生率均明显少于胃管注入法组患者,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

讨论分析

大量的循证医学研究结果证实,代谢状态和营养状态是直接影响危重症患者病情转归的重要因素。进行早期合理的肠内营养支持治疗,可最大限度地减轻患者营养不良的程度。

中医认为,因危重疾病所致的长时间意识障碍会对患者造成严重的创伤,导致其气机阻滞,影响其脾胃功能。由胃肠运动功能紊乱而产生的肠麻痹是此类患者的主要临床表现。厚朴排气合剂是根据《金匮要略》中的“厚朴三物汤”并添加木香制成的中药制剂。该药的主要成分有厚朴、大黄、木香、枳实等。厚朴排气合剂的药物组成以理气药物为主,配以清热、导泻、通腑之药,共奏行气消胀、通腑导滞功效。药理学分析显示,厚朴排气合剂中的厚朴、大黄、木香、枳实均具有兴奋消化道平滑肌和抑制消化道平滑肌的双向调节作用。

临床使用厚朴排气合剂对ICU患者进行肠道护理的方法有两种,胃管注入法和肠管注入法。胃管注入法是指由患者鼻孔插入胃管,再通过胃管向胃内注入药物的方法,但是,用该法对ICU患者进行肠道护理时,容易发生胃管污染、胃管脱出等情况。肠道注入法是通过一次性导管将药物直接注入到患者肠道内。该法对ICU患者进行肠道护理时,可使药物长时间停留在肠腔内,且药液不易外流。能够更充分地软化患者粪便,增加排便量,减轻患者痛苦。

小结

根据上述研究,与经胃管向患者胃内注入厚朴排气合剂的效果相比,经肠管注射对ICU的危重症患者实施护理的效果更好,可有效促进排气和排便,消除患者腹部胀满的症状,恢复胃肠功能,且安全性高。

留置胃管,日常护理要知道

有些中风患者,因为病情需要,下了胃管,这对于许多家属而言,突然多了这么根管子,平常都不知道做些什么好了,这一期,小编就和大家说一说留置胃管的患者在平常护理中需要提醒注意的几点事项。

留置胃管

下胃管分为经鼻置入法和经口置入法。一般选用较软较细的胃管来鼻饲,这样会更舒适。下胃管,主要是针对不能经口进食者,例如昏迷、意识状态不佳、吞咽困难的患者,用来保证他们足够营养,为水分及药物摄入提供通路;除此以外,还可避免呛咳,防止误吸,预防吸入性肺炎的发生,所以可见病情需要置胃管在患者疾病恢复过程中发挥着重要作用。

那么在下了胃管以后,家属喂食过程中都应该注意些什么呢?

1

每次喂服食物、药物、水等之前,都要先用注射器回抽一下,如果能抽出胃液(白色至透明色略粘稠的液体),一是说明胃管位置仍在胃中,再就说明上次喂入的食物已被消化,可继续喂食。

2

喂服时尽量抬高床头,使之呈0°至60°角,偏瘫患者头要偏向健侧喂服。这样一来,既可以使得食物更加顺利的进入胃部,也可以防止胃部反流引起呛咳。

注意每次喂服量一般不要超过mL,便于消化吸收也避免食物返流。

4

喂服食物的温度以接近体温最佳。食物或水的温度过高或过低都容易引起胃部的不适,导致腹胀消化不良和腹泻等症状。

5

喂服食物应选择清淡、易消化的食物,如米糊、藕粉等,病情稳定的患者,可及时补充高热量、高维生素的食物,在主食中可以适当地掺入一些果汁、鸡汤、鱼汤等,保证营养均衡。两次喂服的间隔期间可以适当补充一些水分及果汁。喂服后0min不要翻动患者。

还要特别提醒家属的是:在日常护理中,特别是病情较重的患者,如果胃管回抽有褐色液体,应及时告知医生,判断是否为消化道出血,并留好胃内回抽物以备送检。

检查胃管是否在胃里的三种方法,哪种最可靠?

导语

临床护理工作经验是一个不断积累的过程,我们在认真完成工作任务的同时,要善于总结。

在网上看到一个帖子:今睌给一浅昏迷病人鼻饲水和营养液时,发现患者有咳嗽现象,且咳出的痰很像鼻饲液,然后停止鼻饲,回抽出少量水。听气过水声不明显,无水泡,今天上午11点留置的,今天已经鼻饲00ml的液体。spo2波动在95左右,会在气管吗?下面是网友的留言:希望开心:随着纤支镜的普及,能经鼻进行气管插管盲插的高手已经不多,so,考虑胃管在胃里。回抽出水后,再听气过水声就不明显了。但鼻饲时出现咳嗽、咳出痰像鼻饲液,要考虑有没有胃管破裂渗漏,搞个吸引性肺炎就麻烦了,所以,为保守起见,建议更换胃管。杨小花:不放心拍个床边胸片看看,不过能把胃管放入气道里的也不容易啊。moral_:现在常规都拍胸片以确定胃管是否位于膈下,也可通过超声判断导管是否位于胃腔,这例估计置到气管的可能性微乎其微,也可能是返流导致,其实接个胃肠减压就更明朗了。看到这个贴子,让我想起了前两天发生在本科室的一件类似事情。那天,同事去给一个病人留置胃管,在胃管顺利进入到预定长度时,她使用了常规的三种方法来检查胃管是否已经进入胃内。结果,虽然把胃管放入水中没有气泡,但抽不出胃液,也听不清楚气过水声。她也想过把胃管拔出来重新置入,又怕万一已经在胃内了,岂不是增加了病人的痛苦。在左右为难的时候,她让正在护士站处理医嘱的我去看看,验证一下。到了病人床旁,用注射器连接胃管头端,先回抽了一下,有阻力,但未见胃液。又把左手放在病人胃部,右手用50ml注射器抽取空气,以脉冲式方法向胃管内注入空气,放在胃部的左手没有感觉到随着气体注入发生的起伏感觉变化。为了保险起见,又把听诊器放在了病人胃部,用同样的方法注入空气,也没有听到明显的气过水声。这时候,我看了一下病人的身高,躺在床的病人几乎占据了床的整个长度,家属告知患者身高为cm。检查胃管置入的刻度是55cm,于是揭开胃管的胶布,又向下续插到了60cm,再次听诊,气过水声非常明显。出了病房,一直在现场观看的实习同学问道:老师,检查胃管是否在胃内不是有三种方法吗?您为什么一直用这一种?我说这一种是最可靠的。神经外科是一个昏迷病人居多的科室,插胃管时病人从来不会配合,只能凭着经验技巧把胃管顺利送入到预定长度。插入后,病人也不会主诉是否有不适,是否在口咽部盘曲,只能用我们认为最保险的方法确保胃管已经到达了指定的位置,以免鼻饲时引起呛咳、窒息或者肺部感染。那么,为什么说听气过水声是三种方法里面最可靠的呢?第一种:回抽胃液。

将胃管插入后,用无菌注射器连接导管末端回抽,看是否可抽出胃液。这种方法,能抽出胃液的前提必须是病人胃里面有东西才行。在我们科室,插胃管的大部分是急诊手术后的病人,这种病人经过几个小时的胃排空,胃内早已空空如也,一般是抽不出来任何东西的。再者,这样的方法受体位跟胃管插入深浅的影响,有时候,胃管的头端并不能恰好与胃内少量的胃液接触,只能以变换体位或者调整胃管插入长度的方法再次试验。这样来回的折腾,有时候会受病情的限制,也会增加病人的痛苦。第二种:将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中,看有无气泡溢出。从临床经验来看,胃管插入到预定长度,即使不在胃内,也不一定会在气管内。它有可能盘曲在咽喉腔,或者食管进入胃内通道的任何一个地方。这时候,即使没有气泡溢出,也不敢确定胃管一定在胃内。第三种:听气过水声。用无菌注射器注入10-20ml空气于胃管内,将听诊器放在病人上腹部,听有无气过水声。一般情况下,也可以用手代替听诊器。如上所述,左手放在病人胃部,右手用50ml注射器抽取空气,以脉冲式方法向胃管内注入空气,用手来感觉空气注入时胃部时发生的起伏变化。如果感觉不明显或者注入空气与注入间隔期胃部蠕动产生的感觉混淆时,再用听诊器去听。临床护理工作经验是一个不断积累的过程,我们在认真完成工作任务的同时,要善于总结,敢于尝试,在熟练掌握的前提下争取一次成功,避免反复操作给病人带来不必要的痛苦。

插胃管

编辑讨论

插胃管是一名临床医生必须掌握的技术,是对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物。

中文名

插胃管

本质

一类技术

掌握人

临床医生

作用

保证病人摄入足够的营养

目录

1操作介绍

2操作目的

适应证

4禁忌证

5准备工作

6操作方法

7注意事项

操作介绍

编辑

插胃管的操作方法是临床执业医师考试要求掌握的内容。是作为一名临床医生必须掌握的技术。

操作目的

编辑

1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物,腹部手术术前准备。

2.对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。

适应证

编辑

1.急性胃扩张。

2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

4.昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

5.不能张口的病人,如破伤风病人。

6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。

禁忌证

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1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、贲门狭窄或梗阻、心力衰竭和重度高血压患者。

.吞食腐蚀性药物的患者。

准备工作

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1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。

2.器械准备:备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。

4.插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。

操作方法

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1.操作者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。

2.协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,置弯盘于口角,清洁病人鼻孔,选择通气顺利一侧鼻孔进管。取出胃管,测量胃管插入长度,成人插入长度为45--55cm,测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

.用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿选定的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入,缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人作吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中。

4.确定胃管位置,通常有三种方法:

(1)抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。

(2)听气过水声法。即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声。

()三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。

5.确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。

6.协助病人取舒适卧位,询问病人感受。整理病人及用物。

7.若需洗胃时,将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物,再准备洗胃液0ml。将洗胃液倒入漏斗00-ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕,将胃管反折后迅速拔出,以防液体误吸。

8.胃管洗胃术适应证

(1)催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者。

(2)需留取胃液标本送毒物分析者。

()凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。

注意事项

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1.插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内,应立即拔管重插;如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。

.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。

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