外伤性食管穿孔是什么?外伤性食管穿孔,系指因外来损伤引起的食管破裂,其死亡率可高达50%～66.7%。食管外伤后常因伴其他脏器伤而被忽视。颈部及胸部有创伤时应考虑到食管伤的可能性,尤其是贯通的通道经过食管走行或跨越中线时。伴随这一种严重的外科情况产生的纵隔脓肿、胸腔感染、营养不良等并发症,是其死亡率不易降低的原因。那么外伤性食管穿孔患者应如何进行饮食保健呢?

措施:

①禁食:凡有食管穿孔的病人,应予以禁食,以免食物由破口流入纵隔或胸腔内,加剧感染扩散,并嘱病人尽量将唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。

②支持疗法:禁食、严重感染及体液丢失,常致病员脱水、电解质平衡失调及全身消耗衰竭。因而在治疗上除纠正脱水及电解质紊乱外,应加强营养支持,输入全血或血浆,通过鼻饲、胃或空肠造口术饲食。

③抗感染:伤后早期使用大剂量广谱抗生素,待分泌物或穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果出来后,根据结果选用敏感抗生素。

治疗

外伤性食管伤大都需要手术处理。16小时以内的颈段食管外伤应予扩创后一期缝合并置橡皮引流条(管)。食管裂伤用1层或双层缝合,并用附近带蒂胸膜瓣或肌瓣覆盖,胸腔做引流。超过此时期或污染严重并有大片缺损的食管应将食管外置于颈部,以后再行食管重建术。食管手术前后用广谱抗生素,留置鼻胃管直至食管造影证实无食管瘘。无并发症者在手术后4～7天做食管造影检查。对胸段及食管下段的食管穿孔,亦应及时剖胸进行修补,才能获得良好结果。伴随的其他周围组织损伤亦须给予恰当处理。