内镜黏膜下剥离术

年日本学者Takekoshi等发明绝缘头电切刀(IT刀)对直肠病变进行黏膜下剥离，年日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗并一次性切除成功。

由于ESD能够安全地将较大块的病灶完整、大块地切除，剥离的病变能提供完整的病理诊断，病变局部的复发率也较低，对一些早期消化道肿瘤能达到根治效果。

但是

良好的治疗效果离不开ESD围手术期的优质护理，某院胃肠中心于年1月-年6月共开展上消化道和下消化道ESD手术67例，现将术中并发症处理与术后护理相关体会报告如下[1]。

术中并发症的处理

出血和穿孔是ESD的严重并发症，术中发现时应及时处理。

①出血的处理。对于剥离后的创面，先予生理盐水冲洗，如见有活动性出血，一般采用热活检钳和氩离子凝固等止血即可，如为较大血管出血，可用止血夹夹闭止血，多个止血夹连续应用时更应注意医护之间配合默契，及时调整止血夹方向，方能达到最佳缝合效果。

②术中胃肠穿孔的发现及处理。护理人员在协助医生改变患者体位以便操作的同时，应密切观察患者生命体征，行食道ESD时如发现患者颈胸部有皮下气肿要考虑食道穿孔，若行胃肠道ESD时患者突然烦躁、腹部变得膨隆明显，要考虑胃肠道穿孔。

术后护理

饮食护理

患者术后应常规禁食、禁饮24h，如创面较大或切割较深，可适当延长禁食时间至3天，并予胃肠减压，予以静脉补液，3天后无并发症，给予温凉流质，逐步过渡到半流质和普食，1个月内以少渣饮食为主，忌辛辣刺激性饮食。

并发症的观察及护理

出血和穿孔仍是ESD术后严重的并发症，及时发现和处理十分重要，护理人员术后需严密观察患者有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等现象，并告知患者术后可能出现咽部不适、腹痛、腹胀等情况，如患者主诉腹痛难忍或突然加剧，应立刻汇报医生及时处理。

出院指导

ESD患者出院时，除饮食指导外，医护人员还应关照患者出现胸痛、腹痛、呕血、黑便应尽早来院就诊，以免延误治疗。2～4周来院复诊胃镜或肠镜，观察创面恢复情况，如术中有穿孔而行荷包缝合者，可延长至1个月后复查胃镜或肠镜。

综上所述，良好的围术期护理是使内镜黏膜下剥离术患者顺利手术的有力保障，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]霍春燕，韩惠芳，吴敏.内镜黏膜下剥离术用于诊治消化道黏膜病变的护理[J].实用临床医药杂志，(12):78-80.