有这样一朵花，新芽萌发之后，花比叶子甚至根茎更早出现，外表是孤傲冷艳的紫色，散发着空幽的气质，花语为“单纯”却隐藏着剧毒。美丽的背后究竟是天使还是魔鬼？今天的“走进科学”……哦不是，是这篇推送让我们走进这朵小紫花和她的提取物：秋水仙和秋水仙碱。

秋水仙

就像秋波不是秋天的菠菜，秋水仙也不是长在秋天的水仙。秋水仙是一种百合科秋水仙属植物，每年8-10月开花，原产于欧洲和地中海沿岸。大部分类型为先开花后长叶结果。秋水仙含秋水仙碱（素），可供药用。

延伸阅读

还记得高中生物三倍体无籽西瓜的培育嘛？那句“有丝分裂间期秋水仙素通过抑制纺锤体形成，导致染色体不能移向细胞两极，从而形成染色体数目加倍”，给多少幼小的心灵造成了极大的伤害。

图1高中生物课本中三倍体无籽西瓜的培育过程图解

秋水仙碱是从秋水仙中提取加工而成，是治疗痛风急性期的常用药物之一。在说明书上，秋水仙碱在痛风急性期发挥作用的机制如下：

秋水仙碱的作用

1

和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用；

2

抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯；

3

抑制局部细胞产生白介素-6等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

简言之就是：抑制微管，减少炎症反应发生。虽然抑制了炎症反应，但血液中的尿酸仍然存在，不增不减。因此秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，并没有降尿酸作用。

如何应用秋水仙碱治疗痛风？

在痛风急性期，曾经推崇大剂量秋水仙碱疗法：成人常用量为每1-2小时服0.5-1mg（1-2片），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg（6-10片），24小时内不宜超过6mg（12片）。

这样的治疗剂量和中毒剂量十分接近，事实证明，大部分患者无法耐受这个剂量。中国有句老话说，过犹不及，秋水仙碱也不例外。最常见的不良反应就是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，也有报道严重不良反应包括骨髓抑制、全血细胞减少、横纹肌溶解等神经肌肉毒性。

近期研究表明，与大剂量秋水仙碱相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效，并且不良反应明显减少[1]。《年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐，在痛风急性发作时：秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid[2]。

在痛风患者降尿酸治疗初期，由于血尿酸水平波动、痛风石或尿酸盐结晶的溶解，常常出现痛风性关节炎反复发作。因此，需要注意预防痛风发作。推荐首选小剂量秋水仙碱0.5-1.0mg/d，至少维持3-6个月，对于肾功能不全患者，建议根据eGFR调整秋水仙碱用量，不能耐受秋水仙碱的患者，可以换用小剂量非甾体类抗炎药（NSAID，不超过常规剂量的50%）或糖皮质激素（强的松≤10mg/d）预防发作[2]。

用药安全

需要定期检测肝肾功能，老龄、肝肾功能不全、造血功能异常，既往有消化道溃疡、出血、穿孔患者应慎用秋水仙碱。此外，需要注意的是，在CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂存在时，会增强秋水仙碱在血液中浓度，若患者同时服用红霉素、克拉霉素、环孢素、硝苯地平、地尔硫卓、他汀类降脂药时，需要慎用或酌情减量，警惕中毒。目前医疗水平虽然已经十分发达，但秋水仙碱一旦过量中毒，缺乏特效治疗措施，仅能通过补液、洗胃等对症处理，严重者可危及生命。

秋水仙和秋水仙碱的故事一直在续写，在临床用药中，需要仔细甄选适合应用秋水仙碱的患者，小剂量服用，警惕药物不良反应的发生。

作者：饶翀

责编：Jane

参考文献

[1]MihirDWechalekar,OphirVinik,JohnHYMoi,etal.TheEfficacyandSafetyofTreatmentsforAcuteGout:ResultsFromaSeriesofSystematicLiteratureReviewsIncludingCochraneReviewsonIntraarticularGlucocorticoids,Colchicine,NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs,andinterleukin-1Inhibitors.JRheumatolSuppl.Sep;92:15-25.

[2]中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）.中华内分泌代谢杂志,.36(1):p.1-13.

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