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急性上消化道出血后的院内死亡率估计为10%。内镜检查可确定出血源，目前建议在会诊后24小时内进行内镜检查；但尚不明确更早进行内镜检查可否降低死亡率。短视频中总结了新的研究发现。

急性上消化道出血的内镜检查时机

TimingofEndoscopyforAcuteUpperGastrointestinalBleeding

摘要

背景

目前建议急性上消化道出血患者在消化科会诊后24小时内接受内镜检查。但在24小时之前的更短时间范围内进行内镜检查的作用尚未明确。

方法

为了评价紧急内镜检查可否改善进一步出血或死亡风险高的患者的结局，我们将有急性上消化道出血的明显表现并且Glasgow-Blatchford评分≥12分（评分范围为0~23分，评分较高表示进一步出血或死亡的风险较高）的患者随机分组，分别在消化科会诊后6小时内（紧急内镜检查组）或6~24小时（早期内镜检查组）接受内镜检查。主要终点是随机分组后30日内的全因死亡。

结果

共计例患者被纳入试验。紧急内镜检查组和早期内镜检查组的30日死亡率分别为8.9%（23/例患者）和6.6%（17/）（差异，2.3个百分点；95%置信区间[CI]，-2.3~6.9）。紧急内镜检查组28例患者（10.9%）和早期内镜检查组20例患者（7.8%）在30日内发生了进一步出血（差异，3.1个百分点；95%CI，-1.9~8.1）。在紧急内镜检查组例患者中的例（66.4%）和早期内镜检查组例患者中的76例（47.8%）中，初次内镜检查发现了有活动性出血或可见血管的溃疡。我们在初次内镜检查时对紧急内镜检查组例患者（60.1%）和早期内镜检查组例患者（48.4%）进行了内镜下止血治疗。

结论

在进一步出血或死亡风险高的急性上消化道出血患者中，消化科会诊后6小时内进行内镜检查的30日死亡率并未低于消化科会诊后6~24小时进行内镜检查。（由中国香港特别行政区食物及卫生局的医疗卫生研究基金[HealthandMedicalFund]资助；在ClinicalTrials.gov注册号为NCT。）

JamesY.W.Lau,YuanyuanYu,RaymondS.Y.Tang,etal.TimingofEndoscopyforAcuteUpperGastrointestinalBleeding.DOI:10.6/NEJMoa