年10月31日-11月1日，广东省消化内镜专业医疗质量控制中心成立大会、广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会年会暨广东省胃镜早癌精查联盟年会学术会议在珠海召开，子敬（医院潘新智）荣幸参加会议主持，记录下部分“上消化道早癌”诊治等相关课题，现总结归纳后分享如下：

1、广东省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会韩泽龙秘书主持开幕式。

2、广东省医学会消化病学分会主任委员刘思德教授致辞。

3、广东省医学会消化内镜分会主任委员陈其奎教授致辞。

4、中国抗癌协会肿瘤内镜分会主委徐国良教授致辞。

一、AI在上消化道肿瘤筛查中的应用——中山大学肿瘤防治中心内镜科徐国良教授。

研究发现上消化道肿瘤早期预警症状无相关性，潜血试验仅对下消化道肿瘤预警有相关性，所以发现上消化道肿瘤靠筛查及内镜检查，人工智能则是让机器帮人干活。

二、提高肠癌筛查的依从性——医院聂玉强教授。

中国结直肠癌发病率仍处于上升周期，每年新发约40万人，每年死亡约19.5万人，每年增速约4.2%，超过国际平均水平2%。至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，历时大约5年以上，平均10～15年，大肠腺瘤型息肉检出时的癌变率为4%-30%。早期发现、早期诊断和早期治疗是目前提高结直肠癌患者生存率的唯一途径。

大肠癌发病率高，筛查手段很重要。符合下列条件者，为大肠癌高危人群，同时接受粪隐血试验和全大肠镜检查：既往有大肠癌病史或大肠腺瘤史；一级亲属患有大肠癌者，年龄亲属大肠癌诊断年龄-10岁，遗传性非腺瘤性结肠癌(HNPCC)家系的成员，年龄20岁，一级亲属有家族性息肉病者，年龄10岁；溃疡性结肠炎或克罗恩病不愈10年以上；胆道疾患及胆囊切除10年以上；下腹部放疗史10年以上；结肠慢性血吸虫病史等。

做一次高质量的肠镜检查一般可以管10年，对75岁以上的老年人，预计有10年以上寿命者也建议肠镜检查。

三、白光寻癌-早期胃癌白光诊断要点——医院消化内科项立教授。

我国是胃癌高发国，每天有人确诊为胃癌，有人因胃癌而死亡！

白光寻癌第二步：如何找癌：1.病变的部位2.病变的形态3.病变的颜色。

白光寻癌第三步：确认可疑病灶的细节、观察边缘、观察血管透见的消失、观察自发性出血、观察表面粘膜的高度差、观察空气变形。

白光寻癌第四步：借助色素内镜，观察表面构造及结构，观察边界。醋酸-靛胭脂配制：20ml(食醋)+40ml(靛胭脂)+40ml(生理盐水)。

白光寻癌第五步：判断浸润深度。

四、奥林巴斯放大内镜的应用——医院消化内科白杨教授。

三条导光束布光更均匀。

五、胃早癌的内镜放大染色分享——遵义医科医院消化内科何朝晖教授。

白光内镜是基础，容易遗漏的部位：贲门周围、胃体上部小弯侧，胃角、胃体下部后壁，胃体上部大弯侧皱襞里。

日本研究认为：HP阴性胃癌只占全胃癌的1%以内，除菌可减少早期胃癌ESD术后1/3新生癌。HP除菌后粘膜充血水肿好转，肿胀皱襞变细，粘液变清，出现鸡皮样改变；萎缩、肠化、黄色素瘤不会消失。

白光内镜下看萎缩：胃体部膜网状血管透见，RAC消失，胃体部大弯侧皱襞减少或消失；胃窦部粘膜光泽消失，树枝样血纹理消失，粘膜红白相间，与胃体部出现明显的边界（F线）。

六、胃底腺型胃癌内镜下诊断——医院消化内科罗晓蓓博士。

胃底腺型胃癌与HP感染无显著关联，常见无萎缩的胃底腺区域，以胃体上部最常见；病灶边界不清，呈发白或褪色调，发红；放大染色观察表面血管拉长，扩张，周围背景粘膜无萎缩或肠化。大体形态以隆起型（类似SMT）最常见，也可呈平坦型或浅表凹陷型。恶性程度较低，大部分增长缓慢，年长者可长期随访；出现粘膜下浸润，可行CAP-EMR或ESD切除。

七、消化道早癌难点的几点思考——蔺蓉教授（录播）。

八、胃角粘膜病变ESD个人体会——医院消化内科王立生教授。

常常需用到牙线、钛夹牵引辅助粘膜瓣形成，还有钛夹+尼龙绳内牵引技术、钛夹+橡胶圈索引技术。

还可以用口袋法、隧道法。切开的深度要达到固有肌层表面，要充分利用重力牵引技术，先切困难操作的后壁，再切前壁，切时要注意控制气体量，先倒镜切，再正镜操作，完成环周切开。深度不够，要进行2次切开，利用PLT（钛夹辅助圈套器牵引技术）剥离。

最后要一字形缝合创面。

九、十二指肠ESD——医院消化内科韩泽龙博士。

1、十二指肠ESD难点：管腔狭小;存在胆胰管开口;粘膜下注射困难，粘膜下难以隆起或水垫持续时间短，难以钻入粘膜下层；固有肌层薄，穿孔风险高，迟发穿孔恐怖。

2、十二指肠ESD策略：注水刀提高注射效率，减少器械交换时间；熟用锥形帽/牙线牵引/钛夹内牵引/圈套器索引；剥离过程中选用柔和电凝；尼龙绳+钛夹缝合创面。

2、十二指肠球部病变切除：ESD/牵引辅助ESD/EFTR/ERAST。幽门/近幽门/上角/小弯等级刁钻位置，操作者需要丰富的ESD经验，具备一定幽门环形肌切开的经验。球部病变粘膜下隆起比较好的，做ESD不难，对隆起比较差的病灶，打第一个夹子辅助牵引把视野暴露出来很重要。国产开立系列电子胃镜拥有良好的弯曲功能。

3、十二指肠降部粘膜病变ESD：粘膜较薄，牙线/钛夹内牵引容易破坏粘膜，要控制牵引力度；术后创面建议常规缝合，预防迟发穿孔。

4、十二指肠降部及水平部SMT切除：牵引瘤体时，选用咬合力较大的钛夹（波士顿科学夹），其余同上述ESD注意事项。

5、十二指肠乳头腺瘤ESD术：十二指肠镜下切除+胰管支架置入术。乳头区域解剖结构复杂，血供丰富，ESD过程中需要判断好层次再行切开；ESD后创面处理，谨防封闭胆胰管开口。

十、胶囊内镜与胃肠道肿瘤防控——医院消化内科增城院区李爱民教授。

胃肠镜是消化道肿瘤早诊与防控的最佳手段，日本采用胃肠镜定期筛查，胃癌早诊率超过70%，长期生存率超80%，死亡率比我国低60%以上。

中国磁控胶囊冐鏡临床应用专家共识，胶囊内镜适应证：1.需行胃检查，但不愿接受不能耐受胃镜（包括无痛胃）检查者，2.冠脉支架术后患者，3.健康管理(体检)人群的胃部检查(高端体检)，4.胃癌初筛，5.胃部疾病或治疗后随访。

目前国产金山胶囊内镜已经不亚于进口胶囊内镜，通过转变体位+磁控，能实现消化道完全覆盖。医院增城分院内镜中心面积达平方米，其中5间胶囊内镜检查间，足以说明未来胶囊内镜的潜力。美国已有双摄像头胶囊内镜，胶囊内将在胃肠道肿瘤筛查应用越来越广，未来会出现人工智能、活检胶囊、超声胶囊，治疗型胶囊内镜（ESD、便秘等）。

子敬（医院潘新智）-11-01至-11-10整理，珠海会议让子敬印象深刻的还有10月31日晚上病理专场内镜与病理大师们玄乎、热情高涨的病例讨论，可以用“珠海论剑”来形容大师们的辩论。病理知识对内镜医生很重要，是内镜诊断技术的延伸，病理把我们带入更微观的组织细胞学镜界，是疾病诊断的金标准,子敬很想突破此项微观技术，以后有机会一定积极向病理大师请教《如何快速学会病理》等跨界知识。结合自己单位的现状，连年申请未批的高端放大内镜，迟早会随着人们群众日益增长的健康需求提上采购日程，届时我们基层医生也能实现白光内镜+电子染色+靛胭脂染色+醋酸染色+低-高倍放大（远-中-近拍照），发现一些经典早癌病例，创作出如大师们艺术般的作品。感谢聂玉强院长、项立主任、何朝晖主任、李初俊主任、张北平主任、韩泽龙博士、罗晓蓓博士协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的工作笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。

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