ldquo食管疾病超级微创技术rd

时间:2021-7-27来源:本站原创作者:佚名 点击:
南京整合消化内镜学高峰论坛于年11月27-29日在南京世茂滨江希尔顿酒店会议厅举行。子敬(医院潘新智)受南京医院消化中心缪林主任邀请,荣幸参加学习及会议主持,记录“食管疾病超级微创技术”部分内容,现归纳总结后分享如下:

一、食管疾病超级微创技术(线上)——医院第一医学中心消化内科柴宁莉教授。

1、人类发展到今天,科学仍不能详尽解释每个内脏器官的功能,器官内部超微结构的作用机制、自我调整机制、自我管控机制、以及对整个人体其他器官的作用机制。人类器官再造,仍需要一个长期的过程。超级微创手术理念是不切除器官,仅祛/剔除病变,保持人体解剖结构的完整性。

2、消化道早癌患者5年生存率大于90%,进展期癌5年生存率小于30%,年我国食管癌发病数为24.6万。食管早癌是病灶局限于粘膜层和粘膜下层,不伴有淋巴结转移;内镜干预治疗实现对病变一次性整块切除,取得与外科手术相当的治疗效果,已成为治疗食管早癌的首选手段。

3、食管早癌的内镜诊断:80-90%靠白光内镜发现,注意观察是否存在背景粘膜中断、发红、粗糙,表面少量白苔;碘染色法判断边界:染色最佳观察时间1-2mim,对“粉色症”进行精准活检(灵敏度为91.9%,特异度为94.0%)。判断性质,判断深度——ME-NBI。

4、食管早癌的内镜下治疗:内镜粘膜下剥离术(ESD)、经内镜下粘膜下隧道式剥离术(ESTD):适用于大面积食管早癌,剥离速度更快,并发症更少。重视病理学习,进行“点对点”还原。对大面积病变术后狭窄进行防治:1)可开展自体皮片移植,把皮瓣放在支架上移植。2)体外自助式扩张球囊,在术后狭窄还未发生时放置,类似于支架支撑的作用,可以在家自行扩张,可随时取出。

5、粘膜下肿物的内镜诊治:粘膜下隧道内镜切除术(STER):食管粘膜下隧道建立,切除固有肌层病变,标本回收和封闭隧道。贲门区固有肌层病变要先在口侧端注射美蓝标记定位,以防打隧道迷路。

6、食管良性狭窄的内镜下诊治:外科术后狭窄,可进行内镜下放射状切开松解+局部粘膜下激素注射治疗;放置体外自助式扩张球囊。

7、超适应证需要多学科协作,未来可能更多的是内外科的融合。

二、手术演示:

病例1:患者女,37岁,因“进食后呕吐一年余,加重一月”入院。胃镜示:贲门失驰缓症、HP阴性。上消化道造影示:贲门失驰缓症、胃炎。诊断:贲门失驰缓症。拟行手术:POEM。

术者:医院消化科主任李鹏教授。13:32分,用的是三角刀,现在距门齿34cm建立隧道,注意隧道的方向要直。

13:43分隧道已经跨贲门了,接下来做环形肌切开,保留纵形肌,一点点切,注意切开的方向是沿着隧道走。

越往下走,环形肌和纵形肌不易分清了。现在切到胃腔了。这里有出血,刀头压下去止血,止不住。

换热止血钳,钳住-冲水-还有出血-再往上夹。

可能血管缩回肌间去了,再来-夹住-冲水,再电凝止血-OK。

现在隧道已经分离到头了;下面检查创面,看看是否有可疑出血的地方,然后封闭口就可以了。13:53这个地方已经是全层切开了,食管壁外的结缔组织可以看到了。

现在进止血钳把可疑的出血凝一下,然后封闭就可以结束了。

病例2:患者男,64岁,因“间断黑便一月”入院。胃镜示食管胃底静脉曲张,慢性非萎缩性胃炎。门静脉成像:门静脉血栓形成,门静脉高压,胃底、食管静脉曲张,肝硬化,腹盆腔积液。30年前曾因消化道出血行脾切除术。

诊断:食管胃底静脉曲张伴出血,乙肝肝硬化失代偿期。拟行手术:食管胃底曲张静脉栓塞术。

术者:南京医院消化中心主任王晓华教授。14:51分,内镜下见食管胃底重度静脉曲张,胃底可见一5*6cm大小静脉曲张团,考虑GOV1型,胃底曲张静脉已用聚桂醇+组织胶+聚桂醇三明治栓塞3个点,共用了6支胶,也可以用高渗糖+组织胶+高渗糖,食管有四条重度曲张静脉,现在予聚桂醇+少许美兰示踪行硬化治疗,一般术后观察24h后可以开放饮食,2-3天就可以出院。如果要取得更好的研究资料,可以观察一周复查胃镜,我们一般交待患者一月复查。

子敬(医院潘新智)-11-28至-12-23理整,此次会议让子敬印象深刻的是画红线部分。感谢王晓华教授协助审稿,语音摘录内容不全,谨供各位老师参考,语音摘录内容可能存在不正确的地方,请各位老师批评指正,谢谢!

声明:以上是子敬(医院潘新智)个人的学习笔记,图片源自授课老师ppt及会场拍摄,如有错记、漏记、记录不完整等情况,纯属于本人问题,与授课老师无关。

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