来源：医学之声作者：周武

疼痛是临床一种常见症状，是一种复杂的主观感觉。国际疼痛研究学会把疼痛定义为“由实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述所引起的一种不愉快的感觉和情感经历”，超过80%患者是由于疼痛就诊。

医生往往通过病人的疼痛反应，结合部位、临床表现和病史发展来确定有无实质性组织损伤和病患。

临床上往往能通过疼痛的规律、部位、程度确定下来。临床中往往不是这样简单，往往又没有组织损伤，可疼痛又确实存在，如何解释其原因，医生们常常陷入困惑，甚至束手无策。对于以疼痛为症状的患者，又以头痛，胸痛，腹痛为多见，如何做好快速诊断与评估是至关重要的。

一，疼痛病因

1头痛

（1）颅脑疾病：感染因素、血管因素、占位性病变、颅脑外伤等。

（2）颅外病变：颅骨内陷、颅骨肿瘤、颈椎病、三叉神经病变、眼耳鼻疾病等。

（3）全身性疾病：肺炎、发热、高血压病、心力衰竭、药物中毒、贫血、低血糖、神经衰弱等。

（4）神经症及癔症等。

诊断要点：

（1）急剧的头痛持续不缓解，并且伴有不同程度的意识障碍，提示可能是颅内血管性疾病引起。

（2）慢性进行性头痛并且伴有颅内压增高的症状则考虑颅内占位性病变引起。

（3）根据患者头痛的部位、头痛的严重程度、头痛出现的时间及各种缓解加重症状的因素，可以综合观察头痛诊断。

2胸痛

（1）心源性胸痛：最常见的是心绞痛和心肌梗死，此外还有肺栓塞，夹层动脉瘤，心肌炎等。

（2）非心源性胸痛：最常见的是支气管肺炎，其次为消化道疾病，以及胸壁疾病，胸部脏器疾病，腹部脏器疾病以及肩关节及周围疾病。

诊断要点：

导致急性胸痛的病因较复杂，急性胸痛的患者由于病理因素相对复杂，疼痛特点多样化，在急诊识别时具有一定的难度。对患者进行初步临床检查，观察十二导联心电图，拍摄X线胸片或进行胸部CT，查血常规、心肌酶，部分患者进行血气分析、查D－二聚体、冠状动脉造影。

最后根据患者的主诉、病史、临床表现、体征及以上检查结果查的具体病因，并确诊。

3腹痛

（1）急性腹痛：常见于腹膜及腹腔内脏器急性炎症，腹腔内脏器管道阻塞或扩张，腹腔内脏器扭转或破裂，腹腔内及脏器血管病变，胸部疾病等所致腹部牵涉痛及全身性疾病在腹部表现为疼痛。

（2）慢性疼痛：见于消化性溃疡，腹腔内肿瘤，腹腔内脏器慢性疾病，中毒性疾病及神经精神疾病。

诊断要点：

（1）对于急性腹痛患者应首先考虑胃肠道疾病和腹腔外疾病，其次才是外科和妇科疾病。

（2对急性腹痛患者进行诊疗时，应认真询问患者的病史、腹痛的位置、程度、诱发原因、伴随症状等，对以上信息进行综合分析，在以上基础上，借助现代的医疗技术，对患者进行相应的辅助检查，来进一步确定病因，为进一步治疗提供更可靠的依据。

（3）对待女性急性腹痛患者时，还需要仔细询问月经史和性生活史，区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。

二、疼痛评估要点

疼痛评估是一个连续的、动态的变化过程，疼痛作为第五大生命体征受到越来越多人的重视。那么一位患者疼痛应该做到哪些评估？

1疼痛部位

最痛的部位通常为病灶处，对疼痛部位分析要注意牵涉痛，以准确判断病变部位。胆囊疾病除右上腹痛外，可牵涉右肩痛。心绞痛与心肌梗死，胸痛多位于心前区，胸骨后或剑突下，常牵涉到左肩，左臂内侧，也可能表现为左颈或面颊部疼痛，常误诊为牙痛。

2疼痛的性质和程度

空脏脏器多表现绞痛，实质脏器多表现为胀痛.疼痛性质的描述，往往难以客观，受患者教育文化水平的影响，文化水平低的，描述往往简单。疼痛的程度与病情的严重程度之间往往不平行，急性胃肠穿孔，初期剧烈疼痛，渗出物稀释后，疼痛减轻，而病情并未缓解。

3疼痛发作规律

不同疾病所致疼痛的缓急，周期，持续时间及缓解因素不同。颅内占位病变所致头痛为持续性，心绞痛起病急，持续时间短，而心肌梗死持续时间长。胃溃疡呈饱腹痛周期发作，而十二指肠溃疡为饥腹痛，进食后缓解。

4诱因与伴随症状

诱因与伴随症状是分析疼痛病因的重要线索。心绞痛常劳累后发作，胆石症腹痛常因进食油腻食物诱发，可有黄疸和发热。急性胰腺炎常有胆道疾病，在暴饮暴食后疼痛剧烈。

总结

近年的国内外研究表明,疼痛源于两种机制：

一是源于其神经生理基础，即产生于某种非正常刺激(如机体组的损害等)，这基本上和我们的传统疼痛概念相符；

二是源于主观感觉，即疼痛是一种非常普遍和广泛的经验,，往往带有感情色彩。做好疼痛的快速诊断与评估对于减轻患者疼痛具有十分重要的意义。

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