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消化道穿孔是外科常见的急腹症,而闭合性腹部外伤致胃肠穿孔由于患者病情变化快，可产生严重的并发症，发生感染性休克而危及生命，因此必须及时正确的抢救,才能不至于延误病情。日前，医院普通外科唐小君副主任医师运用腹腔镜成功抢救了一名外伤性小肠穿孔患者。
患者梁某，30岁男性患者，因“木头打伤下腹部疼痛1小时”收入普通外科。入院体查：生命体征平稳，右下腹皮肤见挫擦伤痕迹，腹软，右下腹有压痛,无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，无叩击痛，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常。辅查：上下腹部CT及立位腹平片均未见明显外伤性改变。入院诊断考虑腹部软组织挫擦伤，腹内脏器损伤待排。入院后予以监测生命体征、抗感染、补液等对症治疗。入院第2天患者腹痛加重，复查腹部CT提示肝周多发游离气体影。考虑腹腔空腔脏器穿孔，立即与患者及家属沟通后实施抢救，唐小君副主任医师带领手术团队运用腹腔镜探查手术。取脐部10mm切口为观察孔，左肋下5mm切口、左下腹10mm切口为操作孔，术中探查腹腔有大量黄绿色渗出液，含食物残渣，探及距离回盲部80cm处回肠穿孔，直径约1cm,前壁及周围组织水肿，置入小圆针，在穿孔的上中下全层缝合三针并加固，用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔并吸尽，留置引流管结束手术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，成功挽救了患者生命。
闭合性腹部外伤致小肠破裂有时由于临床表现不典型，早期实验室检查、影像学检查等辅助检查技术也可能无明确的诊断意义，故易误诊,甚至漏诊，从而导致疾病诊治的延误，产生严重的并发症而危及生命。
腹腔镜探查术在诊治腹部闭合性损伤中有明显的优点，具体体现在如下几个方面：一、明确诊断，降低阴性剖腹探查率:腹腔镜可对整个腹腔进行广泛的探查，直观清晰，角度可调，气腹加大了腹腔的间隙，进镜后利用器械辅助，可以迅速发现并确定病变部位和性质，清晰地显示病变范围及程度，明确定性、定位诊断腹腔内脏的损伤程度，避免遗漏腹腔内脏损伤，从而降低阴性剖腹探查手术率，并减少了延误手术治疗的可能。二、降低治疗性剖腹手术率:有些腹腔内脏损伤，可行腹腔镜下止血、修补、缝合，从而降低治疗性剖腹手术率。三、指导选择剖腹手术切口及术式:腹腔镜探查发现腹腔内脏器损伤而不能在腹腔镜下处理时，可根据损伤脏器的部位、程度而选择合适的切口及术式，避免盲目扩大切口的剖腹探查术，从而减少了手术创伤的打击，有利于患者的恢复。四、利用腹腔镜技术，通过显示器屏幕能清晰地看到腹腔内污染情况，并能在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作，大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，节约了费用，缩短了住院时间，又把患者痛苦降低到最低限度，充分体现了治疗中的人文精神，值得推广。
腹腔镜诊治腹部闭合伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高、有效降低阴性剖腹探查率、住院时间缩短、并发症少等优点，对于临床诊断困难的腹部闭合性损伤可达到诊断与治疗的双重目的，对于腹腔镜下不能完成诊治的病例，也可为中转开腹指明方向。腹腔镜诊治腹部闭合伤对手术团队也有着较高的要求，此次普通外科运用腹腔镜成功抢救了该名外伤性小肠穿孔患者，充分体现了普通外科腹腔镜操作技术水平有着较高的实力及良好的团队协作精神。（文/普通外科邓静） 赞赏 |
