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1.1一般资料

年6月-年6月本院接诊的上消化道溃疡穿孔患者例。纳入标准：(1)医师诊断，腹部立位片确诊；(2)70岁以下患者；(3)患者知情，同意治疗方案；(4)医院伦理委员会批准同意。排除标准：(1)三高患者；(2)严重肝肾疾病；(3)严重精神疾病；(4)近期做过腹部手术。随机数表法将患者分为观察组和对照组，各70例。观察组男38例，女32例，年龄35-70岁，平均(48.22±8.21)岁。对照组男36例，女34例；年龄35-70岁，平均(48.42±9.12)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。　

　1.2治疗方法

在围手术期所有患者均护理4周，每天3次。给予对照组常规护理，具体为：术前禁食禁水，胃管、尿管留置，术后在通气前禁水，镇痛治疗等。观察组给予ERAS护理，具体为：(1)建立ERAS护理团队：专业匹配、整体互补、信息互动。(2)总结临床遇到的问题，贯彻循证护理。(3)ERAS实施：①术前给患者心理疏导和术前指导，使患者以最好状态进行手术；②减少常规护理术前禁食时间，减少患者能耗，补充患者体力；③去除常规护理留尿管环节，减少呼吸道不适和感染等并发症发生；④调节手术室和患者温度，减缓患者代谢，减少术中出血和术后感染；⑤根据病人特点精确计算输液量，调控患者胶体-晶体液比，改善患者肠胃功能恢复；⑥术中对患者进行镇痛处理，减轻患者痛苦；⑦术后精细饮食计划制定，使患者饮食循序渐进，减少肠胃刺激，避免肠胃黏膜水肿等发生。 　　

1.3观察指标

(1)手术和术后恢复情况：统计手术、住院时间、术后进食、下床、排气、排便时间；(2)术后生活品质用QLO-C30法[4]评分，生活品质随数值增大而提高；(3)疲劳视觉模拟法(VAS)评估患者疲劳程度，数值越大患者疲劳度越高；(4)统计并发症发生情况。　

　1.4统计学处理

用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计数资料用n(%)表示，进行χ2检验；计量资料用(χ-±s)表示，进行t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　

2结果　

　2.1手术和术后恢复情况观察组手术和住院时间较对照组显著少，进食、下床、排气、排便时间比对照组显著早，差异均有意义(P＜0.05)。见表1。

2.2术后QLO-C30评分和疲劳度VAS评分

两组术后VAS评分、QLO-C30评分均明显上升(P＜0.05)；观察组QLO-C30评分上升值明显高于对照组，VAS评分上升值明显小于对照组(P＜0.05)。见表2。　

　2.3并发症观察组并发症并发率为10.00%，明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。　

　3讨论 　　

上消化道溃疡穿孔是上消化道溃疡导致的严重急性并发症，发病突然、进展较快，威胁患者的生命安全。上消化道溃疡穿孔需手术治疗，包括穿孔修补和大部切除等方式。穿孔修补手术操作简易，但不能完全消除病灶，大部切除需要切除患者大部胃体和胃窦，两种方式均会对患者产生机体创伤，对患者生活品质产生影响。围手术期给予患者更精细的服务，可以减少并发症，使患者更快恢复。ERAS在围手术期采取诸多措施，给予患者更合适的护理。 　　

本研究结果显示治疗后观察组手术和住院时间较对照组显著少；进食、下床、排气、排便比对照组显著快，说明ERAS使上消化道溃疡穿孔患者手术和术后恢复更快。这主要是因为ERAS针对不同患者制定不同的护理方案，更贴合患者自身情况。并且对患者进行术前疏导工作，使患者了解手术，减少恐惧。ERAS还减少患者少术前禁食时间，使患者能耗减少。ERAS严格控制输液量，减小患者心脏负荷，并且在术中对患者采取镇痛处理，减轻患者痛苦。在术后制定精细的饮食计划，防治肠胃系统并发症发生。ERAS这些措施，使患者以最佳状态进行手术，术后给予更精细的饮食控制，使患者能够低创伤、快速恢复。

　同时本研究发现观察组QLO-C30评分上升值明显高于对照组，VAS评分上升值明显小于对照组；说明ERAS使上消化道溃疡穿孔患者术后创伤小，生活品质更高。分析其原因：ERAS注意调控术中手术室和患者温度，消除患者应激反应。并且ERAS可以使患者状态更好，手术更顺利，可减少手术时间，使患者疲劳减少。镇痛处理和饮食计划也减少了患者术后不适和疲劳，因此患者术后生活品质较高。 　　

观察组并发症并发率为10.00%，明显低于对照组，这主要是因为ERAS去除了传统护理中要留尿管，减少呼吸道不适和感染等并发症发生。术中温度的控制也可以减少人体应激，减缓代谢，使患者术中出血量和术后并发症减少。根据患者制定输液量可以使患者胃肠内液体减少，减少水肿的风险。术后饮食调控可以使患者肠胃刺激减少，减少肠胃不适。　

　综上所述，ERAS使上消化道溃疡穿孔患者术后肠胃功能恢复更快，生活品质更高，患者并发症较少，值得临床应用。

刘俊青、郭佳华、张美红、胡敏蝶

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