消化科普丨那些年,常用药物导致的消化道不

时间:2018-1-15来源:本站原创作者:佚名 点击:

  解热镇痛药、糖皮质激素、抗血小板药、降糖药,诸如此类药物在我们生活中必不可少,然而服用它们所带来的消化道不良反应也令人烦恼。不良反应是如何造成的?怎样能应对不良反应?请看下文细说。

疼痛炎症发热·非甾体类抗炎药

代表药物:阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬

非甾体类抗炎药通过抑制环加氧酶(COX)而阻断炎症性前列腺素合成而起到解热、镇痛、抗炎等治疗作用。有两种COX酶:COX-1产生的前列腺素能保护胃肠道,COX-2产生炎症性前列腺素。传统的NSAID药物如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等同时抑制COX-1和COX-2,COX-1受抑制,那么保护胃肠道的前列腺素也受抑制,轻则引起恶心、反酸、消化不良和溃疡症状,重则严重的出血、穿孔性溃疡等。如何防止这些副作用呢?

1.尽量避免这些药物;2.在使用传统NSAID时尽量选择最低有效剂量,或选用具有较小胃肠道反应的非选择性NSAID(如布洛芬);3.使用选择性COX-2抑制剂,如尼美舒利、美洛昔康;但此类药物价格贵,对于胃肠道不良反应的低危患者并不推荐;4.同时使用胃粘膜保护性药物如抑酸剂、胃黏膜保护剂或前列腺素替代物,这个方法在临床上广泛采用,同样适用于胃肠道不良反应的高危人群。

心血管疾病·抗血小板药物

代表药物:阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑

高血压、冠心病患者需要预防性使用小剂量阿司匹林抗凝,可同时服用质子泵抑制剂(PPI)保护胃肠道。相比阿司匹林,氯吡格雷发生消化道溃疡出血的风险较小。而对于如有溃疡病史的高危病人,可使用西洛他唑抗凝。

糖皮质激素

代表药物:泼尼松、泼尼松龙、地塞米松

糖皮质激素在严重急性感染、抗炎治疗及防治炎症的后遗症、自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应、抗休克治疗、血液病、局部应用和替代治疗中有广泛的应用。

糖皮质激素的作用强大,但其副作用也不可小觑。在消化道方面,皮质激素能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌、减弱胃粘膜屏障的保护功能、阻碍组织修复,因而可诱发或加剧胃和十二指肠溃疡的发生,严重时可引起出血甚至穿孔。如应用泼尼松、泼尼松龙、地塞米松易诱发溃疡。此外,尚可发生皮质激素性胰腺炎、脂肪肝等。故大剂量长期使用皮质激素过程中应注意胃肠道症状的发生,并及时给予相应的处理,如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等治疗。用药过程中要严密观察、定期复查粪隐血。

肿瘤化疗·抗肿瘤药物

代表药物:顺铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶

  化疗药物引起的消化道症状主要表现为恶心、呕吐、厌食、黏膜炎、腹泻、便秘等,严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死。引起症状的常见化疗药物有顺铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶等。化疗药物一方面直接刺激消化道、另一方面刺激位于延髓的呕吐中枢或化学感受器,可引起恶心、呕吐的症状;另外,由于消化道黏膜是增生活跃的组织,因此在化疗过程中黏膜也会受到打击,主要表现为炎症。

可应用抗胆碱能药(东莨菪碱)、抗组胺药物(布克洛嗪)、酚噻嗪类药物(氯丙嗪)、5-羟色胺受体拮抗剂(帕洛诺司琼)、促动力药(甲氧氯普胺)等缓解恶心、呕吐症状;应用止泻药、通便药、补液、营养支持等对症处理;若炎症合并感染需应用抗生素。

糖尿病·降糖药物

代表药物:二甲双胍

  二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线降糖药物。其在抗肿瘤、潜在抗衰老、治疗多囊卵巢综合征等的出色表现,受人广泛







































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