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大年初五晚班，病房转入一名70岁的老年男性患者，自诉腹痛多日，外院诊断为急性阑尾炎。值班医生根据患者临床表现，认为阑尾炎诊断不明确，予安排CT检查，CT结果回报考虑回肠异物，并肠穿孔可能。再次询问患者病史，诉平时进食快且多，自诉为“狼吞虎咽”，且过年期间食物种类繁多，不排除有吞食硬质异物可能。 急诊行剖腹探查手术，术中证实位回肠末端近回盲瓣处穿孔，而导致肠穿孔的罪魁祸首为异物——枣核一枚。取出枣核，肠管炎症重，不能修补，行部分肠切除吻合后，患者恢复顺利，得知为一枚枣核所致穿孔后，对自己的不慎深感后悔，所幸手术顺利，恢复良好。 医院胃肠外科专业组组长侯湘德副主任医师回忆，普外科每年都会收治多名消化道异物所致的胃肠穿孔患者，大多数患者都是在进食过快、未能辨别食物中的异物情况下吞食，以致在手术确诊以前都无法回忆起是否有异物进入消化道病史。类似枣核的尖锐异物可以刺穿消化道，导致外科急腹症。 侯湘德副主任医师介绍：人类的消化道从口腔至肛门，“厚薄”与“粗细”并不是一成不变的，胃壁及食道壁相对较厚，而小肠、大肠壁相对薄弱；胃的“出口”幽门，小肠进入大肠的“入口”回盲瓣是消化道最为狭窄的部位。所以异物容易在幽门以上停留，通过幽门后，在回盲瓣这个“关卡”的通行会再次受阻。而相对薄弱的消化道更易被异物刺穿。异物的尖锐面可一次性刺穿胃肠壁全层导致穿孔，或刺入胃肠壁内虽未刺穿，但异物停留于壁内，刺伤处炎症不断加重最终也会导致消化道穿孔。 消化道穿孔后，会出现明显腹痛，胃、十二指肠的穿孔，有胃液、胆汁等消化液流入腹腔时，会因强烈的化学刺激引起剧烈腹痛，患者腹肌紧张呈板状，全腹部压痛、反跳痛；而小肠、结肠穿孔的内容物流出后，化学刺激较弱，但其中所含细菌等微生物更为丰富，故引起腹痛相对较轻，但出现化脓、脓肿形成、发热等感染表现更为多见。 侯湘德副主任医师建议：如消化道穿孔诊断明确，手术是首选的，也是绝大多数情况下唯一可能治愈的方式。而根据穿孔部位、病程、腹部炎症轻重等不同，手术方式也不一样：可能行修补、消化道部分切除后吻合、肠造瘘等方式，无论何种手术方式，对患者带来的痛苦都是显而易见的。 如何避免此类情况发生，侯湘德副主任医师建议，一定要小心进食！ 在制作食物的时候，应尽量去除可能吞入的异物：枣核、鱼刺、碎骨、外包装等；进食的时候尽量细嚼慢咽，将食物中的异物筛选去除。 紧张的生活与工作节奏让越来越多的人养成了“狼吞虎咽”的进食风格，但欲速则不达，进食太快往往带来一些不良的后果，耽误更多的时间。进食时还需细嚼慢咽，小心进食！ 候湘德 门诊时间：每周三上午 侯湘德，男，硕士研究生，副主任医师，医院普外科胃肠外科学组组长，毕业于广州医科大学，长江中下游城市群结直肠肛门外科学会常务委员，长沙市腹腔镜（普外）微创外科质量控制中心委员。 从事普通外科21余年，曾在广州医科大学微创中心工作。擅长于胃肠疾病、结直肠肛门疾病、肝胆胰脾疾病的诊治，目前独立开展各类腹腔镜、内镜微创及复杂开放手术。同时在腹部创伤、急腹症、消化道大出血的救治方面亦有丰富的经验。在国内权威学术期刊发表相关论文10余篇。 医院普外科 赞赏 |
