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医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。 医学决定水平，不同于正常参考值。临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。 肝功能检测指标 （一）ALT（参考值5-40U／L） 低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照。 高于60U／L时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。 高于U／L时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。 ALT的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在-IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30-IU/L。ALT的参考范围为5-40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40-60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L。 （二）AST（参考值8-40U／L） 低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与AST升高有关病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的AST的对照。 高于60U／L时，对多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗死、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等对鉴别是肝疾病还是心肌疾患有重要意义。 高于U／L时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而酒精性肝炎、心肌梗死、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。 （三）ALP（参考值 成人40-U／L 儿童50-U／L） 低于60U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与ALP升高有关病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALP的对照。 高于U／L（成人参考范围上限）时，对可引起ALP增高的各种疾病均应考虑，如肝病变、胆管结石、肿瘤等引起的肝外胆汁积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆和骨骼病变可进行血中GGT测定， 高于U／L（儿童参考范围上限）时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。 （四）γ－GT（参考值0-50U／L） 低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除部分与GGT升高有关的疾病，并可作为病人自身的GGT的对照； 高于60U／L时应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60-U／L范围内，且ALP在正常范围内的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。 高于U／L时常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。 （五）胆红素（参考值1.7-17.1μmol／L） 高于24μmol／L时，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、AST、凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝疾病。 高于43μmol／L时，往往出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以上的，则提示应根据这一情况查找原因。婴儿胆红素超过μmol／L时，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。 （六）总蛋白（参考值60-80g/L） 45g/L低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。 60g/L此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。 80g/L高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。 （七）白蛋白参考值35-55g/L 20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。 35g/L此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。 57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。 葡萄糖参考值3.61-6.11mmol/L 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。 肾功能检测指标 (一)血尿素参考值3.6-7.1mmol/L 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。 （二）血尿酸参考值男性-umol/L女性90-umol/L umol/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。 umol/L此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。 umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。 （三）肌酐（Cr）参考值44-umol/L 40umol/L在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。 umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。 umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。 血脂检测指标 （一）胆固醇参考值2.84-5.17mmol/L 1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。 5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。 ＞6.47mmol/L：高胆固醇血症 7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。 （二）甘油三酯参考值0.56-1.70mmol/L 0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。 1.69mmol/L年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。 ＞2.26mmol/L高甘油三酯血症 4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。 （三）高密度脂蛋白胆固醇参考值男1.16-1.42mmol女1.29-1.55mmol 0.91mmol/L1.03mmol/L低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。 1.42mmol/L1.68mmol/L高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。 淀粉酶 淀粉酶参考值60-80somogyiunites 50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重后。SomU此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精入，唾液腺体疾病、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。 心肌酶检测指标 （一）肌酸激酶参考值男24-U/L女24-U/L U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。 U/L急性心肌梗塞后1-2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。 （二）肌酸激酶同工酶参考值0-24U/L 25U/L高于此值，且有持续性临床表现，提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。 90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。 （三）乳酸脱氢酶参考值-U/L U/L此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与LDH升高有关的疾病，而考虑其他的诊断。此值还可作为病人自身的对照，用来与以前或将来的测定值作比较。 U/L高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此，应作其他各种试验，以作出明确诊断。血清溶血可使测定值增高，应予以注意。 U/L高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。 赞赏 |
